人文關懷在胸腺瘤合并重癥肌無力圍術期護理中的效果研究

劉玲芳

410000湖南省腫瘤醫院胸外二科，湖南長沙

胸腺瘤屬于縱隔腫瘤范疇，臨床癥狀以低蛋白血癥、關節炎、貧血、重癥肌無力(MG)為主，MG屬于免疫系統疾病范疇，是指患者肌肉-神經接頭處傳導功能出現障礙，發病之后患者常常處于疲勞狀態，一般在活動后、重體力勞動下加劇，休息后癥狀會緩解[1-2]。目前臨床對于腺肌瘤合并MG 治療主要以手術為主，術后由于多種因素的影響極易出現各種并發癥，因此圍術期的護理質量對手術效果、患者機體康復影響極大。鑒于此，本研究納入本院2017年1月-2019年1月收治的胸腺瘤合并MG手術患者78例，探討人文關懷后效果，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治胸腺瘤合并MG 手術患者78 例，隨機數字表法分為兩組各39例。研究組女16例，男23例；年齡19～50 歲，平均(34.52±5.14)歲；Osser-man分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型10 例；病程5～15個月，平均(10.52±2.14)個月。對照組女15 例，男24 例；年齡20～49 歲，平均(34.58±5.11)歲；Osser-man 分型：Ⅰ型12 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型8例；病程6～14 個月，平均(10.58±2.11)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本研究經醫院倫理委員會批準；②精神正常、意識清醒。③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并重大感染；③存在精神分裂癥、嚴重心理障礙；④合并惡性腫瘤；⑤合并代謝性、內分泌疾病；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭。

方法：⑴對照組予以常規護理干預：包括監控生命體征、病情變化、嚴格遵醫囑展開治療等。⑵研究組予以人文關懷：①心理護理干預：MG術后恢復期較長，復發率較高，患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應及時與患者交流、溝通，綜合其文化程度、職業、經濟收入進行針對性心理干預，將以往成功治療的案例納入到宣教內容中，提高患者治療疾病的信心。②家庭、社會支持：護理人員應及時與患者家屬取得聯系，告知家屬家庭支持對病情恢復的重要性，鼓勵家屬予以患者真誠的照顧和關心，多安慰患者，發揮社會、家庭支持的作用，讓患者有被重視、被關愛的感覺。③健康教育：護理人員應告知患者加強休息，避免過度勞累或興奮，指導患者有效咳嗽，同時進行呼吸鍛煉。嚴格遵醫囑用藥，結合季節變化，合理增減衣物，防止感冒。飲食中增加蛋白質、熱量、維生素等營養物質的攝入量，禁食生硬、辛辣、刺激的食物，及時更換體位，加強皮膚護理，保持局部皮膚干燥、清潔。④人文環境護理：定期對病房進行紫外線消毒，開窗通風，保持空氣流通，光線充足，嚴格限制探視人員的探視次數和探視頻率，為患者提供一個安靜的休息環境。病房窗簾以淡藍色為主，擺放一些顏色鮮艷、無刺激的植物，粘貼海報，每天播放30 min 音調柔和的音樂，提高患者住院舒適度。

觀察指標：比較兩組并發癥發生率和住院時間，并發癥包括肺部感染、肌無力危象、下肢靜脈血栓等。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間比較：研究組住院時間為(11.25±1.61)d，對照組為(15.25±2.65)d；研究組住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(t=8.056 1，P=0.000 0)。

討 論

胸腺瘤多見于胸腺上皮細胞。臨床調查顯示：有10%～45%的胸腺瘤患者合并MG[3]。MG患者由于病友死亡、自身病情變化、治療費用昂貴、藥物不良反應、病情易反復發作等多種因素影響，往往會出現強迫癥、焦慮、抑郁等精神病性心理改變，對未來以及生活失去信心，表現出人際關系敏感、恐懼、偏執等敵對心理障礙；其次術后情緒變化、飲食不當、藥量不足、感染、感冒、勞累等均會引發肌無力危象，部分患者過于擔心撤機后會發生呼吸困難、窒息等，還有患者會嚴重依賴呼吸機，甚至選擇氣管切開，明顯延長了住院時間，增加了住院成本，浪費了大量醫療資源，因此治療期間的護理措施及質量對患者預后影響極大[4-6]。

本研究結果說明人文關懷在胸腺瘤合并MG 圍術期護理中的安全性較高。分析如下：人文關懷加強了對患者精神、心理等多方面干預，將成功治療的案例作為宣教教材，為患者樹立榜樣，盡可能減輕抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒，及時幫助患者取得社會、家庭支持，讓患者感受到來自家庭、社會的支持和關愛，保持良好、平和的心態，減輕消極情緒，一定程度上可降低交感神經興奮性，減少兒茶酚氨釋放量，減輕患者圍術期不適感，可加快機體康復速度，有助于患者盡快恢復正常生活、工作，彌補了傳統護理固定、被動、單一等不足。

綜上所述，胸腺瘤合并MG 患者圍術期進行人文關懷護理，可有效降低并發癥發生率，縮短治療時間，促進機體康復，值得臨床信賴，可以大力推廣。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]