自我管理與延續護理在小兒原發腎病綜合征中的應用

賴小榮

425000湖南永州市中心醫院冷水灘區，湖南永州

小兒原發性腎病綜合征是常見腎小球疾病，疾病誘發因素有很多受諸多疾病影響，增加了腎小球通透性，致使諸多血漿蛋白由尿液中排出，臨床表現為水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白癥等[1]。現階段，及早予以腎上腺皮質激素在小兒原發腎病綜合征治療中效果明顯，但是該病具有較高的復發率，而復發是小兒原發性腎病綜合征治療期間面臨的主要問題。由于疾病多次復發，致使激素敏感度降低明顯，同時也使護理、治療難度增加，最后可能出現慢性腎功能不全[2]。截至目前，依舊缺乏有效預防小兒原發腎病綜合征復發的方法。基于此，本次試驗針對小兒原發腎病綜合征患兒采取自我管理教育與延續護理的效果進行分析。

資料與方法

2017年6月-2018年11月收治原發性腎病綜合征患兒68 例，隨機分為兩組各34 例。對照組男19 例，女15 例；年齡2～12歲，平均(6.05±0.45)歲。研究組男20 例，女14 例；年齡3～11 歲，平均(6.12±0.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規護理干預：密切監測患兒病情發展，并指導患兒合理用藥，做好基礎護理工作等。⑵研究組采用自我管理與延續護理：①自我管理教育：患兒入院后，以病情發展狀況、患兒家屬疾病知識了解狀況為依據，制定合理、規范的自我管理教育計劃。分發理論知識手冊、閱讀材料等；由護理人員為患兒家屬講解關于自我管理教育內容，并進行相應的演示，指導患兒家屬正確填寫原發性腎病綜合征預防自我管理內容，就患兒家屬提出的問題耐心解答。通過幻燈片、視頻錄像、圖片資料等方式協助患兒家屬進一步認識疾病，提高知識理解及掌握度。此外，組織患兒家屬共同探討預防方法，促進預防及治療效果的提高。②延續護理：a.成立延續護理小組：組成人員包括護士長、專科護士及醫生，定期組織小組成員學習培訓，以便熟練掌握各種延續護理知識。b.延續護理的具體實施方法：就城區患兒來講，于患兒出院后第1、7、14、30 天隨訪，定期進行家庭隨訪，之后平均3 個月進行1 次電話隨訪。若患兒病情波動明顯，則增加家庭隨訪次數。成立家長QQ群，通過在線群聊方法針對患兒家屬提出的問題耐心解答，并在群中分享關于原發腎病綜合征資料，以便患兒家屬進一步學習相關知識；對于農村患兒，首日進行電話隨訪，后平均7 d 進行1 次隨訪，全面了解患兒，適量增加隨訪次數。c.延續護理內容：出院前1 d，通過自我護理能力測定表對患兒家長進行檢測，并對實際知識掌握狀況進行測定，根據測定結果制定相應的護理方案，方案內容包括自我護理注意事項、時間表、激素治療劑量等。家庭隨訪過程中，全面考察知識掌握程度、用藥狀況等，強化健康指導，包括飲食指導、休息指導、用藥指導及活動指導等。

觀察指標：統計兩組自我護理能力及疾病復發率，自我護理能力包括健康知識、自護技能、自護責任感和自我概念[3]。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自我護理能力比較：研究組健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念及自我護理能力總評分均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疾病復發率比較：研究組疾病復發率較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

原發性腎病綜合征具有較高的疾病發生率，是常見慢性反復發作疾病之一，治愈難度大。就原發性腎病綜合征患兒而言，常規護理模式僅于出院后叮囑患兒復診，從而獲取患兒康復狀況，不能最大程度確保康復護理效果。尤其是原發性腎病綜合征患兒，自身抵抗能力、免疫能力較弱，若未采取有效護理，則會導致疾病再次發作。因此，科學合理的護理工作尤為重要，有助于患兒保持樂觀心態，使其及早恢復健康。

通過自我管理教育，包括分發理論手冊及有關閱讀材料，并為患兒家屬講解自我管理教育內容、現場演示方式等有助于提高預防效果。延續性護理為患兒及家屬提供了科學合理的護理方案，使其進一步認識疾病。利用家庭隨訪方式，使患兒家屬與護理人員主動溝通，進一步提升治療依從性，與此同時，定期檢查患兒身體，并開展相應的心理指導[4]。本次試驗結果分析，研究組疾病復發率與對照組相比更低，差異有統計學意義(P＜0.05)；可見，通過開展自我管理及延續護理，有助于最大程度減少疾病再次發作。在健康知識、自護技能、自護責任感、自我感念及自我護理能力總分方面，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；可知，自我管理及延續護理的應用有助于提高患兒自我護理管理能力，促進治療及護理依從性的提高。利用延續護理方法，有助于家屬進一步了解患兒疾病，合理規劃患兒日常飲食、日常生活，從而提高患兒生活質量，就患兒家屬提出的問題作出針對性解答，以便患兒家屬可以根據護理人員提示開展工作，最大程度減少疾病再次發作。

總而言之，小兒原發腎病綜合征護理期間，自我管理及延續護理應用效果明顯，在減輕臨床病癥的同時，有助于復發率降低，提高自我管理能力，值得采納并推廣。

表1 兩組患者自我護理能力比較(±s，分)

表1 兩組患者自我護理能力比較(±s，分)

組別n健康知識自護技能自護責任感自我概念總分對照組3442.13±3.0622.41±3.8915.32±3.3518.41±3.35 98.57±10.26研究組3455.69±5.0232.85±4.3523.54±4.2925.36±4.48 131.85±10.98 t 13.44810.4328.8067.24412.913 P 0.0000.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者疾病復發率比較[n(%)]