瓜蔞薤白半夏湯對高血壓合并冠心病患者療效及免疫功能的影響

唐敢

224000鹽城市紅十字會醫院，江蘇鹽城

冠心病主要由于冠狀動脈硬化或心血管功能性改變所引起，高血壓是其主要危險因素之一，相關數據顯示[1]，血壓每升高10 mmHg，心肌梗死發生風險增加30%以上。長期高血壓可損傷患者冠狀動脈內膜，導致內膜斑塊形成，在一定因素誘導下可出現急性心絞痛、心肌梗死等，因此，治療高血壓合并冠心病的關鍵為對血壓進行控制。近年來，中醫在高血壓合并冠心病治療方面取得的成就逐漸受到臨床醫師的關注，基于此，本研究重點探討中藥瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的效果并探討其對免疫功能產生的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治高血壓合并冠心病患者80 例，⑴納入標準：①均符合高血壓、冠心病診斷標準。②近2周每天心絞痛發作3～4 次。③均為原發性高血壓。④自愿參與，知曉本研究。⑵排除標準：①合并嚴重腎功能不全。②合并嚴重腦血管疾病。③對本研究所用藥物過敏。本研究經本院倫理委員會批準，采用單雙編號法隨機分為兩組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡45～71 歲，平均(56.34±5.21)歲；病程2～12年，平均(7.38±1.62)年。對照組男21 例，女19 例；年齡47～72 歲，平均(58.42±5.15)歲；病程2～13年，平均(7.42±1.56)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均行常規治療，即給予抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑等。對照組在常規治療基礎上給予硝苯地平治療，20 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組的基礎上采用瓜蔞薤白半夏湯治療，組方為全瓜蔞25 g，薤白15 g，半夏10 g，葛根25 g，丹參15 g，柴胡10 g，白芍20 g，郁金10 g，人參10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，以水煎煮，1 劑/d，每劑分早晚2 次服用。兩組患者均連續治療4周。

觀察指標：①血壓水平：于治療前后采用血壓儀檢測兩組的舒張壓與收縮壓。②血脂水平：治療前后檢測總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)。③免疫功能：治療前后于患者空腹狀態下抽取3 mL靜脈血，離心，取血清，檢測方法為免疫比濁法，檢測指標為體液免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)水平。

療效判定標準：臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[2]：①顯效：血壓恢復正常，活動后心悸、氣促等臨床癥狀明顯好轉。②有效：血壓有所下降，且不穩定，活動后氣促、心悸等臨床癥狀有一定好轉。③無效：活動耐受量低，血壓及臨床癥狀無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：對照組顯效17例，有效13例，無效10例，觀察組顯效26 例，有效11 例，無效3 例；對照組治療總有效率為75.00%，顯著低于觀察組的92.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組血壓及血脂水平比較：兩組治療前收縮壓、舒張壓及TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后收縮壓、舒張壓及TC、TG、LDL-C水平均較前下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組HDL-C 水平均較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組免疫功能比較：兩組治療前免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后上述指標水平均較治療前下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓與冠心病發展密切相關，西醫認為血壓、血脂水平異常是冠心病的主要致病因素，高血壓患者血壓猛然升高時會增加心肌耗氧量與心肌射血阻力，導致冠狀動脈供血不足。冠心病發病機制為冠狀動脈內出現脂質斑塊，心肌耗氧量增加或供血減少時斑塊會不穩定，從而導致心絞痛。冠心病患者冠狀動脈供血不足時，交感神經會刺激兒茶酚胺分泌，使心率較快，從而升高血壓，加重冠狀動脈粥樣硬化，從而增加了心絞痛和心肌梗死的發生風險。西醫主要采用硝苯地平控制血壓，但不良反應較多，效果不理想。

表1 兩組血壓及血脂水平比較(±s)

表1 兩組血壓及血脂水平比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

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表2 兩組免疫功能比較(±s，g/L)

表2 兩組免疫功能比較(±s，g/L)

注：與治療前比較，?P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

組別IgAIgGIgM治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3.31±0.622.10±0.37?#15.03±1.899.40±1.26?#3.06±0.582.07±0.42?#對照組3.33±0.572.68±0.43?14.78±1.9511.75±1.51?2.92±0.542.56±0.35?

中醫將高血壓、冠心病歸為“心痛”“胸痹”等范疇，主要由心肺氣虛、寒邪內侵所致，以胸悶、納呆、肢沉體胖、舌紫暗苔膩等為主要臨床表現，治療應注重宣痹通絡，溫通心陽。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主治痰盛瘀阻胸痹癥。其中瓜蔞具有清熱滌痰，寬胸散結之功效，動物實驗表明[3]，瓜蔞注射液對垂體后時素導致的大鼠急性心肌缺血有保護作用，并能夠提高小鼠抗缺氧的能力；人參和桂枝具有益氣溫陽作用；薤白具有豁痰通陽，理氣寬胸作用；半夏可燥濕化痰，降逆散結。諸藥合用，具有疏肝理氣、開痹通脈、溫陽補氣功效。現代藥理學研究已證實[4]，瓜蔞可促進冠狀動脈血流量增加，改善微循環，柴胡可減少心肌耗氧量，改善缺血區心肌供血。丹參可抑制血小板聚集，促進組織修復與再生，降低血脂。李曉艷研究中采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓[5]，顯著提高了臨床療效。本結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明瓜蔞薤白半夏湯可提高高血壓合并冠心病臨床療效。

另外臨床研究發現[6]，高血壓合并心臟病患者存在體液免疫功能異常，以免疫球蛋白水平異常升高為表現，且免疫球蛋白水平與高血壓、冠心病嚴重程度具有正相關。本研究結果顯示，觀察組血壓水平、血脂水平及免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平均低于對照組，此結果說明瓜蔞薤白半夏湯不僅能夠提高臨床療效，降低血壓、血脂水平，同時對調節機體免疫功能也具有顯著的作用，推測可能是因為人參具有抗心肌缺血，抑制血小板集聚及增強免疫功能作用，瓜蔞可增加冠脈血流量，柴胡能夠擴張冠脈，丹參具有改善心肌缺血作用，諸藥合用共同達到治療的目的。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯具有提高高血壓合并冠心病患者臨床療效，調節免疫功能作用，具有一定的臨床應用價值。