非布司他與別嘌醇治療痛風的中短期療效比較

楊建華

333300樂平市人民醫院，江西樂平

痛風是臨床常見內分泌疾病之一，以關節紅腫熱痛、關節變形、反復發作為特征。其發生與營養過剩、老齡化等因素相關，屬終身性疾病，需終身進行治療，對患者生活質量影響較大。相關研究指出[1]，我國痛風發病率高達13.3%，成為三高之外發病率最高的慢性疾病之一。如何更好地幫助患者控制病情，提升用藥安全性，一直是學界熱點研究課題之一。2012年1月-2019年1月收治痛風患者102 例，分別應用非布司他與別嘌醇治療，以評估不同藥物價值差異，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2019年1月收治痛風患者102 例，隨機分為兩組51 例。研究組男40 例，女11 例；平均年齡(61.15±7.27)歲；平均病程(3.81±1.23)年。對照組男38 例，女13 例；平均年齡(60.79±7.18)歲；平均病程(3.90±1.24)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。⑴納入標準[2]：①均符合美國風濕病協會急性痛風性關節炎診斷標準。②年齡≥45 歲。⑵排除標準：①近期服用過相關藥物或已知藥物過敏者。②合并其他基礎疾病者。③肝腎功能不全者。④無法配合研究者。

方法：①對照組：在完善檢查、對癥治療基礎上，予以別嘌呤，初始劑量50 mg/次，1～2次/d，可根據血和尿酸水平檢測結果酌情增加劑量(50～100 mg/d)，但總劑量≤200～300 mg。②研究組：予以非布司他，40～80 mg/次，1 次/d。均持續治療24周。

判斷標準[3]：記錄兩組患者治療4周、12 周、24 周時血尿酸達標率。并記錄急性發作和典型不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組不同時間點血尿酸達標率比較[n(%)]

表2 兩組急性發作及不良反應發生情況比較(n)

結 果

兩組不同時間點血尿酸達標率比較：兩組在治療早期(4 周時)血尿酸達標率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后12周、24周達標率分別為64.71%、70.59%，均高于同期對照組，差異有統計學意義(χ2=11.373、20.817，P＜0.01)，見表1。

兩組急性發作及不良反應發生情況比較：研究組出現不良反應2 例，發生率為3.92%，急性發作4 例，發生率為7.84%，與對照組的19.61%、29.41%比較，差異均有統計學意義(χ2=4.628、6.468，P＜0.05)，見表2。

討 論

在我國，痛風患者人群高達1 700萬其臨床防治受到社會廣泛關注[4]。作為一種終身性疾病，難以徹底治愈，但是，在未出現關節畸形和腎功能損害前予以合理藥物治療，對改善工作和生活質量具有積極意義。相關研究指出[5-6]，痛風發生與高尿酸血癥密切相關，而控制血尿酸水平是最有效的治療方式。在臨床上，最常見的降尿酸藥物包括非布司他和別嘌醇等，各具優劣勢，如何選用也一直是學界熱點研究課題之一。其中，別嘌醇屬黃嘌呤氧化酶抑制劑，可減少尿酸形成、降低血尿酸濃度，適用于尿酸生成過多患者，臨床普遍在痛風發作間期或慢性期使用，且腎功能損傷者不宜使用。非布司他是一種新型藥物，選擇性較別嘌醇更高，對氧化型和還原型黃嘌呤氧化酶均具有較好抑制作用，口服即可完全吸收，臨床普遍應用于輕中度腎功能損害痛風患者。研究指出[7]，非布司他對嘧啶和嘌呤代謝無影響，安全性較高。鄭少玲等研究指出[8]，非布司他降血尿酸達標率及痛風急性發作均優于別嘌醇，且安全性高。

本組研究結果顯示，兩組在治療早期(4 周時)血尿酸達標率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后12周、24 周達標率均高于同期對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。提示兩組短期療效相當，而研究組中期療效更好，這可能與非布司他選擇性更高等因素相關。另一組數據顯示，研究組出現不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組安全性更高，且在控制急性發作方面效果更好。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，非布司他可有效提升痛風患者中期療效，減少急性發作，且用藥安全性更高，有利于患者長期堅持使用，值得臨床推廣應用。