不同麻醉方法對子宮肌瘤切除術(shù)患者的效果

閻國紅

100044北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和人群生活方式的大幅度轉(zhuǎn)變，女性生殖系統(tǒng)疾病在人群中的發(fā)病率和危害正呈現(xiàn)初逐年增高趨勢[1-2]。其中子宮肌瘤屬于其中較為高發(fā)的一種，患者大多會出現(xiàn)一系列癥狀，如貧血、腹部疼痛與發(fā)脹、月經(jīng)量增加，甚至不孕不育等[3-4]。單純地使用藥物干預(yù)，療效不是很理想，復(fù)發(fā)率較高，因此手術(shù)切除成為比較徹底的治療手段甚至為首選方法[5-6]。麻醉效果對于子宮肌瘤手術(shù)成功與否起到較為關(guān)鍵的作用。而不同麻醉方法具有各自的優(yōu)點與劣勢，其中腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在近些年以來逐漸成為各個級別醫(yī)院在該種類手術(shù)過程中的主要選擇，其麻醉見效快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已經(jīng)得到了普遍的認可。相對于傳統(tǒng)的硬膜外阻滯麻醉，該種方法的誘導(dǎo)時間短，更利于手術(shù)操作[7-8]。為了驗證該種方法在子宮肌瘤切除手術(shù)中的實際使用效果，本研究選擇2016年5月-2018年5月手術(shù)治療的子宮肌瘤切除手術(shù)患者94 例作為研究對象，對不同麻醉方法的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治子宮肌瘤切除手術(shù)患者94 例，隨機數(shù)字法分為兩組各47 例。A 組年齡37～57 歲，平均(47.01±8.49)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(24.51±2.58)kg/m2；平均病程(3.13±1.03)年；平均子宮肌瘤直徑(4.57±1.68)cm；單發(fā)32 例，多發(fā)15 例；已婚40 例，未婚7 例，吸煙5 例，飲酒8 例。B 組年齡38～58 歲，平均(48.01±8.52)歲；平均BMI(24.09±2.12)kg/m2；平均病程(3.27±1.14)年；平均子宮肌瘤直徑(4.42±1.67)cm；單發(fā)34 例，多發(fā)13 例；已婚41 例，未婚6 例，吸煙5 例，飲酒7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水4 h，進入手術(shù)室后使用面罩常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈通路，對心率、血壓等進行檢測。①A 組實施單純硬膜外阻滯麻醉：患者取側(cè)臥位，在硬膜外間隙L1～2或L2～3之間完成穿刺，在穿刺成功后留置硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔，患者擺為仰臥位，而后注入2%利多卡因；控制麻醉平面低于T8～10。②B組實施腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉：患者取側(cè)臥位，硬膜外穿刺同A 組；完成穿刺后刺入藥麻穿刺針，直到見腦脊液流出，然后向頭部方向注射0.25%布比卡因2.5 mL，15 s左右注射完，將硬膜外導(dǎo)管放置在硬膜外腔，患者擺為仰臥位。根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整麻醉平面，手術(shù)時間長的則在硬膜外追加2%利多卡因。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者麻醉前(T1)，麻醉30 min 后(T2)，麻醉60 min 后(T3)三個時間點心率(HR)和鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分；②比較兩組患者麻醉起效時間，神經(jīng)阻滯完善時間；③比較對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

表1 兩組患者T1、T2、T3時間點HR與Ramsay評分比較(±s)

表1 兩組患者T1、T2、T3時間點HR與Ramsay評分比較(±s)

項目組別nT1T2T3 HR(次/min)A組4773.18±5.2567.25±5.2672.01±4.97 B組4774.23±5.7862.10±5.2372.15±4.28 Ramsay評分(分)A組472.41±0.342.81±0.352.37±0.31 B組472.43±0.413.67±0.422.40±0.32

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；如果樣本量大于40 而且理論頻數(shù)≥1且＜5則采用連續(xù)校正χ2檢驗，不同時間點計量資料數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析，如果結(jié)果為陽性，則利用q檢驗進行兩兩比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者T1、T2、T3時間點HR 與Ramsay 評分比較：各項目在不同時間點間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組各項目數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 其中B 組HR、Ramsay評分為高于A組。見表1。

兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較：B 組麻醉起效時間、神經(jīng)阻滯完善時間均短于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較：A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較(±s，min)

表2 兩組患者麻醉起效時間與神經(jīng)阻滯完善時間比較(±s，min)

組別n麻醉起效時間神經(jīng)阻滯完善時間A組4714.23±2.0317.91±4.35 B組475.81±1.026.38±2.07 t 25.40916.408 P＜0.001＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤目前已經(jīng)成為我國女性人群中較為高發(fā)的疾病，該種疾病為生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示高發(fā)人群為中年女性[9-12]。目前對于子宮肌瘤的干預(yù)大多可以分為藥物和手術(shù)兩個方向，其中藥物治療效果一般，而且服藥時間較長，患者依從性不佳，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致相當(dāng)比例患者直接選擇利用手術(shù)切除肌瘤。患者在手術(shù)的過程中會出現(xiàn)緊張、恐懼或焦慮的情緒，因此對于麻醉的要求很高[13-15]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在本質(zhì)上是腰麻與硬膜外阻滯麻醉的有機結(jié)合，吸收了兩種方法的優(yōu)勢，對于子宮肌瘤切除手術(shù)而言，適用性很高。

本研究結(jié)果顯示，B組獲得了較A組更為良好的鎮(zhèn)靜效果，這主要是因為硬膜外阻滯麻醉盡管在控制麻醉平面上具有良好的效果，但無法很好地對盆腔神經(jīng)叢進行麻醉，而且在手術(shù)過程中還容易發(fā)生血壓過低的現(xiàn)象；而腰麻直接對骶部神經(jīng)麻醉，麻醉效果作用直接且更為良好。B 組麻醉起效時間、神經(jīng)阻滯完善時間均短于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；這得益于腰麻的藥物使用方法直接對各神經(jīng)根與脊髓進行麻醉，見效速度快。相對而言單純硬膜外阻滯麻醉則需要更長的麻醉誘導(dǎo)時間，見效慢。兩組單種類各項不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但A 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；造成該種結(jié)果的原因可能與樣本量較少有關(guān)。A 組使用麻醉藥物用量更大，在術(shù)后的體內(nèi)清除慢，所以出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的風(fēng)險更高一些。綜上所述，使用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉干預(yù)子宮肌瘤切除術(shù)患者，可以改善鎮(zhèn)痛效果，縮短麻醉起效時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。