超敏C-反應蛋白、脂蛋白a與不穩定型心絞痛住院患者冠脈SYNTAX評分的相關性分析

趙芹 孫長慶(通信作者)

261021山東省濰坊市腦科醫院內科，山東濰坊

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，主要包括初始心絞痛、心絞痛惡化、靜息心絞痛伴心電圖缺血性改變和心肌梗死后早期心絞痛[1]。從危害程度來講，不穩定型心絞痛易導致循環系統功能障礙，嚴重者還出現心衰，甚至危及生命。冠脈SYNTAX 評分作為該疾病研究領域的熱點議題，用于評價冠脈病變復雜性及嚴重程度和指導預后的科學評判方法，擬與高敏C 反應蛋白(hs-CRP)與脂蛋白a(LPa)的聯合評估，在優化臨床治療及患者生活方式的干預方面，具有切實有效的臨床探究價值[2]。本研究旨在探討不穩定型心絞痛患者hs-CRP、LPa 與冠脈SYNTAX 評分的相關性，具體報告如下。

資料與方法

2019年1-5月收治不穩定型心絞痛且完善冠狀動脈造影的患者92 例，按照冠狀動脈造影結果進行SYNTAX 評分，再根據SYNTAX 評分分組。其中低分組年齡47～68 歲，平均(56.58±1.05)歲；中分組年齡48～67 歲，平均(56.56±1.07)歲；高分組年齡49～66 歲，平均(56.56±1.06)歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷和排除標準[3]：所有患者均符合ESHRE《2011年ACCF/AHA 不穩定型心絞痛的診斷與治療指南》的診斷標準。①入選標準：冠脈造影下至少有1 支血管病變狹窄≥50%。②排除標準：左乳內冠狀動脈旁路移植術史；經皮冠狀動脈介入(PCI)導致血管造影基線難確定；其他因素導致SYNTAX評分困難。

方法：建立患者的基本數據資料，對符合要求的患者抽血檢測hs-CRP、LPa 以及相關常規檢測指標(血常規、凝血常規、乙肝五項、血生化)，并且行冠狀動脈造影檢查進行比對。根據冠脈造影的結果，通過www.syntaxscore.com 評分軟件，進行SYNTAX 評分，根據SYNTAX 評分將患者分為3 組：0～22 分組、23～32 分組、＞32 分組。對試驗數據進行統計學分析，比較三組間hs-CRP、LPa的關系，得出結論。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 三組SYNTAX評分符合率比較(±s)

表1 三組SYNTAX評分符合率比較(±s)

組別nhs-CRP(mg/L)LPa(mg/dl)低分組301.51±0.4822.53±0.46中分組302.61±1.1123.11±0.37高分組326.38±3.5126.25±0.16 t 11.7418.410 P 0.0010.021

結 果

三組hs-CRP、 LPa 檢驗結果：SYNTAX 評分高分組在hs-CRP、LPa 檢驗結果對比上顯著高于中分組和低分組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

不穩定型心絞痛是冠心病中較為常見的類型，其發病機制是冠狀動脈粥樣斑塊不穩定導致管腔狹窄，具有高發病率和較高死亡率。該疾病具有冠脈病變復雜性和不同嚴重程度下的患者預后不一的特點。SYNTAX 評分用于評價冠脈病變及PCI 患者臨床預后，通過本項研究得出結論，可間接評估未行冠脈造影的不穩定型心絞痛患者冠脈病變的復雜性及嚴重程度，以優化治療策略選擇。

文獻資料進一步證實，SYNTAX 評分Logistic回歸分析顯示，同型半胱氨酸(Hcy)水平與冠脈病變嚴重程度(即SYNTAX 評分高低)存在正相關(P＜0.05)；高Hcy 組患者SYNTAX 評分為(18.99±9.70)分，明顯高于低Hcy組患者的(13.78±9.50)分，差異有統計學意義(P＜0.05)[4]。急性冠脈綜合征(ACS)組血清LPa、Hcy 和hs-CRP 水平較不穩定型心絞痛(UAP)組升高，差異有統計學意義(P＜0.05和P＜0.01)；Gensini評分高，差異有統計學意義(P＜0.01)，證實LPa水平與hs-CRP 水平成正相關、hs-CRP 水平與Hcy水平成正相關、LPa水平與Hcy水平無相關性[5]。冠心病組hs-CRP、LPa含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)[6]。

本研究的結果與學者們的研究相契合，SYNTAX 評分高分組在hs-CRP、LPa 檢驗結果對比上顯著高于中分組和低分組，差異有統計學意義(P＜0.05)。LPa、hs-CRP 與冠脈SYNTAX 評分，作為患者未來心血管病發病和死亡預測的敏感指標。通過結合解剖和臨床預后變量，SYNTAX 評分II 創建了準確的死亡率預測，以指導冠狀動脈多支病變患者在PCI 和冠狀動脈搭橋(CABG)之間的選擇。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者冠脈SYNTAX 評分與hs-CRP、LPa 血清學檢測呈正相關，兩項指標變化提示患者冠脈病變程度，可為患者疾病進行科學預期，值得推廣。