加強鄉村兩級肺結核防治規范化管理對肺結核病發病率的影響

汪天福 高殿修 汪曉璐 汪源 張英遜

467100河南省平頂山市郟縣城關鎮衛生院1，河南平頂山

467100河南省平頂山市郟縣衛生學校2，河南平頂山

目前醫院常見的呼吸道內科疾病是肺結核，傳染率較高，主要發病機制是肺部受累形成結核，常見的傳播途徑是結核病患者通過打噴嚏或咳嗽等形式傳播帶有傳染的飛沫，傳染率占世界第3位。偏遠地區群眾具有文化水平不高或結核病防治知識掌握不佳等特點，造成該疾病發病率逐漸呈上升發展趨勢，因此根據地區實際情況，切實采取對癥管理措施是很重要的[1]。分析鄉村兩級肺結核防治規范化管理對肺結核病發病率的影響，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月選取疾病控制中心肺結核患者158 例，隨機分為兩組各79例。研究組男48例，女31例；年齡20～62 歲，平均(27.14±1.18)歲；病程1～12年，平均(5.34±0.19)年。對照組男49例，女30 例；年齡22～65 歲，平均(27.35±1.24)歲；病程1～14年，平均(5.41±0.25)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規管理措施：實時監測患者病情，給予健康宣教與心理指導等措施。⑵研究組在常規管理基礎上應用規范化管理：①成立防治管理小組：根據疾病控制中心實際情況建立健全鄉村兩級結核病防治管理制度，成立專業性防治領導小組，給予活動性肺結核患者免費治療措施，定期考核防治期間工作人員的落實情況，加強監督流程，對發生的問題提出可行性解決措施[2]。②健康宣教：根據鄉村實際情況定期對防治結核病工作人員開展知識培訓，加強疾病知識宣傳力度，定期對患者開展健康教育與心理指導，通過發放健康手冊或講座等形式消除患者與家屬對疾病知識的認識誤區，確保患者能詳細掌握疾病知識，將以往宣教成功的案例告知患者與家屬，加強疾病康復信心，具有時效性[3]。③規范化管理流程：根據患者病情實際情況建立針對性的結核病信息管理系統，給予信息化管理措施，通過該項系統每日推送信息，便于早期采取針對性的治療措施，從而促進病情能早期康復[4]。

觀察指標：①生活質量：參考SF-36 生活質量量表[5]，測定兩組生命健康、情感狀態、軀體活動與社會限制分值，各評分與管理效果呈正相關。②疾病掌握率：根據疾病控制中心調查問卷，總分為100 分。完全掌握：分值為85 分以上；基本掌握：分值為75～84分；未掌握：分值為75 分以下。掌握率與管理效果呈正相關。③隨訪患者病情，統計肺結核發病情況，發生率與管理效果呈負相關。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生活質量評分比較：研究組生命健康、情感狀態、軀體活動與社會限制評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疾病掌握率與肺結核發病率比較：研究組疾病掌握率較對照組高，肺結核發病率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n生命健康情感狀態軀體活動社會限制研究組7932.93±6.4135.23±5.0631.15±5.2635.68±6.32對照組7921.58±3.1723.18±4.2421.13±4.1920.17±5.34 t 14.107 216.223 713.243 316.661 4 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

肺結核屬于常見的慢性呼吸道傳染病，常見致病菌是結核桿菌，主要表現為低熱、盜汗、乏力與消瘦等癥狀，初期感染結核菌不一定發病，但抵抗力下降或細胞發生變態反應增高情況時則發病，早期若不能采取對癥治療措施，則極易累及臟器部位，直接影響患者生活質量。

有研究報道[6]，規范化管理措施能改善肺結核患者的預后效果。根據鄉村實際情況成立針對性的管理小組，建立健全規范性管理制度，給予肺結核患者免費治療措施，同時定期考核相關工作人員管理時效性，通過培訓等方式加強其專業技能與實踐操作能力，將各項監督措施落實至實處，發生管理問題時需提出針對性的處理方案。根據患者病情實際情況定期開展健康教育與心理指導，主要包含傳播途徑、治療流程、致病菌與注意事項等，加強患者與家屬對疾病知識的認識，消除誤區；同時通過開講座或發放健康手冊等形式給予健康宣教，提高肺結核疾病認知率。另外，在“3·24”肺結核宣傳日開展宣傳活動，結合患者病情建立結核病信息管理系統，有效傳達病情進展，便于患者掌握自身疾病知識，具有時效性。

周俊梅、韓中波等研究中明確指出[7]，規范化管理能提高肺結核患者的臨床療效，改善預后效果與生活質量，確保患者與家屬能正確認識該項疾病，改善心理反應，降低肺結核發病率且提高疾病掌握率，避免將致病菌傳染給其他人，具有時效性與可靠性。

本次研究中，研究組生命健康、情感狀態、軀體活動與社會限制評分較對照組高，研究組較對照組疾病掌握率高，肺結核發病率低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此表明，對肺結核患者采用規范化管理能提高預后效果與生活質量，加強患者對疾病知識的認知，降低肺結核發病率，具有時效性，值得借鑒。

表2 兩組患者疾病掌握率與肺結核發病率比較[n(%)]