鼻內鏡下鼻腔淚囊造口聯合美樂膠填充術治療慢性淚囊炎的臨床觀察

溫海燕(通信作者) 王銳 劉美星 李一龍 張佳美

132001吉林市人民醫院眼科，吉林吉林

慢性淚囊炎是臨床眼科常見疾病，患者多為中老年女性群體，患病后，患者可出現溢淚、內眥部結膜充血等癥狀，部分患者局部皮膚可伴隨濕疹。慢性淚囊炎患者如未能及時實施有效治療，便會逐漸影響其正常生活，并威脅其身心健康。因此，對于慢性淚囊炎患者應及時采取有效治療措施，在改善其癥狀的同時，對其健康提供保障。本院圍繞慢性淚囊炎患者治療開展研究，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年2月收治慢性淚囊炎患者76 例(84 眼)，均有持續性溢淚和或間歇溢膿，淚道沖洗不通暢，多數病例擠壓淚囊區有膿性分泌物，行淚道造影有造影劑積存。采用摸球法分為甲組(38 例/40 眼)和乙組(38 例/44眼)。甲組男12 例/13 眼，女26 例/27眼；年齡46～73 歲，平均(59.6±1.4)歲。乙組男14 例/15 眼，女24 例/25 眼；年齡45～73 歲，平均(59.5±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①甲組采用鼻內鏡下行鼻腔淚囊造口聯合美樂膠填充術，具體內容如下：鼻內鏡下在鉤突前上10 mm 處做弧形黏膜切口至骨壁，剝離子分離，形成12 mm×8 mm 黏膜瓣，暴露淚頜縫，磨鉆磨薄骨壁，咬骨鉗咬骨造骨窗，10 mm×8 mm 大小，自上淚小點進探針支持淚囊，弧形切開淚囊，約6 mm 大小，翻轉淚囊黏膜瓣與鼻黏膜瓣對合，淚囊內表面及黏膜瓣對合處填充美樂膠(MeroGel)棉片，局部滴狀浸潤地塞米松磷酸鈉注射液，觀察美樂膠固定良好。術后1 d、1 周檢查鼻腔，術后2 周取出美樂膠，觀察黏膜情況。乙組采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術，自上下淚小點插入人工淚管(福瑞達)，鼻腔打結，術后1 d、1周檢查鼻腔，術后3個月取出人工淚管，觀察黏膜情況。要求醫師嚴格按照相關要求實施操作。

研究指標：術后1 d、1周、2周復診檢查，2周時甲組美樂膠取出，3 個月時乙組人工淚管取出。6 個月、12 個月開展隨訪，觀察治療總有效率、術后出血量、術后創口恢復、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況。治療總有效率參考患者癥狀改善情況，療效判定標準：①顯效：經治療，其溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。②好轉：經治療，其溢淚、流膿等癥狀減輕。加壓沖洗淚道通暢。③無效：經治療，其癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+好轉率[1]。淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況以10 分為準，分值越高表明越通暢。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療總有效率比較：甲組治療總有效率為92.50%(37/40)，高于乙組的63.64%(28/44)，其中甲組顯效33 眼、好轉5 眼、無效2 眼，乙組顯效24 眼、好轉4 眼、無效16 眼，差異有統計學意義(χ2=8.392，P＜0.05)。

兩組術后出血量、術后創口恢復、淚道沖洗通暢情況、造瘺口通暢情況比較：甲組術后出血量、術后創口恢復、淚道沖洗通暢情況、造瘺口通暢情況明顯優于乙組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床針對慢性淚囊炎患者多采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療，通過對其溢淚及流膿癥狀進行控制，并恢復、建立淚囊淚道至鼻腔來達到治療目的[2]。近年對鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術有多種改進，在臨床中具有一定效果，但是手術治療時間較長及出血量多，影響了手術成功率，極易出現負性心理，從而影響療效。而美樂膠是近年來臨床廣泛采用的治療措施，具有操作簡單、創口愈合快、黏膜愈合規則、無明顯瘢痕、術后出血量少等優點，應用于慢性淚囊炎患者治療中能夠有效降低患者疼痛感及不適感，且手術操作不會使術后皮膚出現遺留切口，可滿足患者對治療效果的滿意需求[3]。本研究結果，甲組治療總有效率高于乙組，差異有統計學意義(P＜0.05)。且患者術后出血量及術后創面愈合好，造瘺口通暢均得到有效控制，進一步證實了美樂膠在鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術在臨床中的顯著療效。

表1 兩組術后出血量、術后創口恢復、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況比較(±s)

表1 兩組術后出血量、術后創口恢復、淚道沖洗通暢情況，造瘺口通暢情況比較(±s)

組別n術后出血量(mL)術后創口恢復(d)淚道沖洗通暢情況(分)造瘺口通暢情況(分)甲組38例/40眼12.16±2.024.23±0.128.49±0.428.51±0.41乙組38例/44眼20.62±2.216.21±0.117.00±0.367.02±0.31 χ2/t18.21278.90317.50218.891 P 0.0000.0000.0000.000

綜上所述，在慢性淚囊炎患者中采用美樂膠填充創口具有顯著效果，可減少出血，促使創面無明顯瘢痕愈合，造瘺口通暢，值得在臨床推廣應用。