應用咽鼓管球囊擴張門診治療難治性分泌性中耳炎臨床分析

宋小云

410005湖南省長沙市第一醫院，湖南長沙

分泌性中耳炎是十分常見的一種耳鼻喉科病癥，患者聽力下降，并且耳內有悶脹感，主要通過化膿性炎癥導致發病。病情遷延不愈，很多患者病程會超過2年，還有一些患者會經歷3 次或3 次以上的鼓膜置管，經過多次治療均難以治愈，被稱之為難治性分泌性中耳炎[1]。難治性分泌性中耳炎在臨床治療方面存在較大的難度。有臨床研究表明，難治性分泌性中耳炎主要和咽鼓管功能障礙存在關聯，所以為有效解決病癥，需要幫助患者解決咽鼓管功能障礙，這是治療的關鍵。進行鼓膜切開置管是常用的治療方案，能幫助患者有效恢復咽鼓管的纖毛運動，但是這種治療方案容易導致患者復發，甚至會使患者出現感染癥狀，治療后存在著較高的脫管率和鼓室硬化發生率，因此效果欠佳。本文主要分析在門診對難治性分泌性中耳炎治療采取在常規治療基礎上配合咽鼓管球囊擴張治療方案所取得的效果，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治難治性分泌性中耳炎患者56 例，隨機分為兩組各28 例。常規治療組男14 例，女14例；年齡18～48 歲，平均(32.5±12.1)歲。聯合治療組男15例，女13例；年齡20～49 歲，平均(33.4±13.4)歲。兩組患者均符合診斷標準，進行鼓膜穿刺和骨管治療至少超過3 次；所有患者存在聽力減退，并且表現有耳鳴、耳塞感；選擇顳骨CT掃描，可以觀察到鼓室存在密度均勻一致的陰影，并且乳突氣房中存在液性密度影或軟組織密度影，聽骨鏈存在完整；選擇鼻竇CT掃描，并進行電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽部和鼻腔鼻竇占位狀況。所有患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會標準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規治療組采用鼓膜切開置管方案治療：為患者進行局部麻醉，如果耐受較差，可進行全身麻醉；選擇仰臥位，使頭偏向對側，常規對耳郭和耳道進行消毒。在外耳道口前后上下4點進行局部浸潤麻醉，之后進行手術。手術者根據進行手術的耳朵坐于患者一側，左手持耳內鏡，右手使用耳顯微鏡器械進行相互配合，在監視系統下進行手術。患者如果存在腺樣體肥大，可以先經口腔在70°鼻內鏡指導下將腺樣體切除干凈，進行壓迫止血，之后進行耳內鏡鼓膜置管術。②聯合治療組在常規治療基礎上采用咽鼓管球囊擴張治療：為患者進行全身麻醉，在鼻內鏡攝像系統下，切開鼓膜前下部分，對鼓膜中的黏稠液體進行清理，根據實際情況注入地塞米松，并且將通風管置入其中，輔助患者變換頭位，收縮鼻腔黏膜，30°內鏡下將擴張導管在咽鼓管咽口部位置入，選擇球囊通過導管送入咽鼓管，在球囊內注入水并加壓處理，使得球能充分膨脹至10 Pa 左右，并持續大約2 min，將導管撤出，并將球囊撤出。對另一側咽鼓管進行球囊擴張，可選擇同一套器械，使用之前也要保證無菌鹽水的清潔性。

觀察指標：比較兩組治療總有效率和不良反應發生率；評價兩組治療后聽力改善情況，主要包括語言頻率平均聽閥、ETDQ-7評分、耳峰壓值和靜態聲順值等相關指標[2]。

療效判定標準：①痊愈：治療后臨床癥狀和體征消失，聽力恢復正常，耳鳴、耳脹感完全消失，疼痛感消失，骨氣導差＜10 dB，聲導抗測試鼓室圖轉為A 型；②好轉：臨床癥狀得到改善，上述相關臨床指標得到明顯緩解，聽力提升超過15 dB，但是未達到正常水平，進行聲導抗測試鼓室圖轉為AS 型；③無效：臨床癥狀和體征沒有明顯改善，上述相關指標沒有明顯好轉，聽力以及鼓室圖均無明顯好轉[3]。總有效率=痊愈率+好轉率。

統計學方法：數據采用IBM SPSS 25.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療總有效率和不良反應發生率比較：常規治療組治療總有效率為78.57%(22/28)，聯合治療組為100%(28/28)，差異有統計學意義(P＜0.05)；常規治療組不良反應發生率為25%(7/28)，聯合治療組為10.71%(3/28)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療后聽力改善情況比較：聯合治療組聽力改善情況明顯優于常規治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

臨床上難治性分泌性中耳炎采用保守治療效果不理想，進行鼓膜穿刺成功或切開置管，能夠短期幫助患者緩解癥狀，但遠期治療效果仍然不理想，如果鼓膜愈合，阻塞的咽鼓管內仍然存在積液，那么很多患者可能會復發[4]。咽鼓管是溝通鼻咽和鼓室的自然通道，它能有效調節鼓室內的氣壓，引流鼓室內的分泌物，可有效防止鼻咽反流等情況出現[5]。咽鼓管阻塞或功能性開放障礙產生咽鼓管功能障礙是引發難治性分泌性中耳炎的一個主要病理基礎，導致患者出現咽鼓管功能不良的因素，表現多種多樣，比如患者存在鄂帆張肌功能障礙或咽鼓管表面活性物質減少等情況，臨床對這些情況應該予以重視[6]。

最近幾年，隨著咽鼓管球囊擴張技術的發展，能有效解決咽鼓管通氣問題，幫助患者在治療過程中改善咽鼓管功能。擴張的球囊可以使咽鼓管黏膜下層組織變薄，使管腔擴大，擴張以后可以撕裂組織，形成新鮮的瘢痕，保證管腔不再狹窄。而耳帆張肌部分瘢痕可以使收縮功能改善，使管腔擴張更加持久。如果患者存在中耳積液的情況，單純選擇咽鼓管球囊擴張但沒有進行及時處理，會導致患者手術以后短期效果不理想。因為鼓室內積液多性質黏稠或存在膠凍樣，因此部分患者仍然伴隨鼓室內黏膜腫脹。進行鼓膜切開，并對機械進行清理，同時為患者進行置管，放置咽鼓管，球囊擴張，可以發揮出必要的治療效果。通過對本文結果進行分析，也能證實上述說法。

綜上所述，治療難治性分泌性中耳炎時，在鼓膜切開置管治療基礎之應用咽鼓管球囊擴張法能有效提高治療效果，改善患者相關癥狀，且具有較高安全性，值得推廣。

表1 兩組患者聽力改善情況比較(±s)

表1 兩組患者聽力改善情況比較(±s)

組別n語言頻率平均聽閥(dBnHL)ETDQ-7評分(分)耳峰壓值(mmH2O)靜態聲順值(mL)常規治療組2840.1±4.03.2±0.3-35.2±1.70.5±0.1聯合治療組2828.5±2.92.4±0.3-25.5±1.20.9±0.1 t 3.012 42.631 51.814 52.631 4 P 0.031 00.027 30.017 20.027 3