兩種熱牙膠充填技術充填效果的比較研究

宋寧(通信作者) 李月梅 廖志清 陳嬋嬋 周鑄民

518026深圳市兒童醫院口腔科，廣東深圳

熱牙膠充填應用最為廣泛，熱牙膠垂直加壓法(WVC)和超聲振動側向加壓法(ULC)是臨床常用熱牙膠充填技術。冠滲漏是影響牙髓治療療效的重要因素之一，而滲漏的冠封閉是治療失敗的主要原因，比根尖封閉的影響更重要[1]。該研究通過對比2 種熱牙膠根管充填術術后的冠方、根中和根尖的充填牙膠面積百分數(PGFA)和冠方微滲漏距離，評估2種充填技術的充填效果。

資料與方法

試驗對象、材料和儀器：①試驗對象：選取單根管牙20顆(要求：新鮮拔除根尖的發育完全，并且未做過根管治療)，平均年齡(32.46±15.72)歲。清潔干凈軟組織及牙根表面的污物，浸泡于5.25%的次氯酸鈉溶液中30 min，后采用生理鹽水沖洗，最后保存在5%的福爾馬林溶液中。②試驗材料：非標準牙膠尖；根管糊劑：用復方麝香草酚傘散甲醛甲酚溶液復合制劑進行充填(規格：散劑10 g；溶液劑10 mL)；印度墨水；Touch'n Heat加熱器。③試驗設備：超聲測壓充填系統：牙膠充填工作尖、P5 型潔牙機。

根管預備和充填：將牙齒從釉牙骨質界處橫斷，采用的工具為用金剛砂片，根管預備和充填長度為距根尖孔處1 mm，主尖銼為20#，預備到40#，采用的是冠向下逐步后退法，其冠部用1-3#G鉆依次擴開并用17%的及5.25%的10 mL NaOCL 液和10 mL EDTA 各沖洗60 s，將玷污層祛除，最后用生理鹽水10 mL沖洗。按隨機法將預備后的牙分為兩組。WVC 組：選取3 根直徑分別為1.1 mm、0.7 mm、0.5 mm 的垂直加壓器，分別用于根冠1/3、根中1/3 和根管尖1/3進行充填；軟化牙膠，攜熱源采用Touch'n Heat，后向根尖方向用充填器垂直加壓直到根尖4～5 mm 緊密充填，再用長牙膠斷片3～4 mm 將剩余根管空間至根管口位置進行回填，方法相同。ULC 組：選好主尖，設置P5 潔牙機的功率10，先在根管壁處將復合制劑涂抹均勻，在根管處插入充填尖，置入主尖，產生超聲振動，維持10 s，同時向根管壁輕壓充填尖，停止超聲振動取出充填尖，對副尖進行充填，方法如前。

冠滲漏試驗：完成根管充填后，將標本保存48 h，儲存條件為37℃溫度、100%濕度。將兩層指甲油涂于各組牙根表面包括根尖孔處，留出充填材料和牙根冠的橫斷面。在印度墨水中將干燥后的牙根冠部置入，5 d后清洗干燥，將涂層刮出并在10%的鹽酸中浸泡5 d，至大頭針可以刺穿牙根冠部位置。經流水沖洗后依次放入85%的酒精18 h→體積分數為95%乙醇50 min→體積分數為95%乙醇50 min→體積分數為100%乙醇40 min→體積分數為100%乙醇40 min→二甲苯溶液30 min→二甲苯溶液30 min，最后在冬青油中保存，制成永久性透明牙。用數碼相機拍照樣本成像輸入電腦，通過圖像分析并計算出PGFA，進行墨水滲透距離測量。

統計學方法：采用SPSS 11.5 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技術的牙膠充填面積百分數(±s)

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技術的牙膠充填面積百分數(±s)

注：與WVC組比較，▲P＜0.05。

組別冠方1/3根中1/3根尖1/3 WVC96.36±2.1097.05±2.0597.35±1.16 ULC90.45±1.53▲94.13±3.8492.84±1.46▲

結 果

冠方1/3，WVC 組的PGFA 顯著高于ULC 組(P＜0.05)；根中1/3，WVC 組和ULC 組之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；根尖1/3，WVC 組的PGFA 顯著高于ULC 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果為：WVC 組(10 例)(2.04±0.34)mm；ULC 組(10 例)(2.34±0.65)mm，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

在治療牙髓炎和根尖周疾病過程中，根管充填是關鍵步驟之一，目的主要在于嚴密封閉根管，阻斷冠方到根尖整個根管長度和外界的聯系途徑，防止再感染。何愛娥的研究指出[2]，熱牙膠垂直加壓根管充填術能夠有效彌補冷牙膠側方加壓充填法的缺點，降低微滲漏率并提高根管的封閉性。但朱文偉的研究結果表明[3]，不同根管充填技術在各個時間點所測的冠滲漏情況均較根尖滲漏重。而阻止滲漏發生的根本方法為嚴密的根管充填，此方法能將細菌及其產物與根尖周組織和口腔唾液進行徹底隔絕。在本試驗中也觀察到所有熱牙膠充填后都有不同程度的冠滲漏。凌均棨的研究表明[4]，根管填充治療可以有效封閉根管系統，促進患者病理組織的愈合，防止根尖周和牙髓再次發生病變，是牙髓炎和根尖周炎治療中的重要方法。本研究結果表明，WVC 充填技術充填效果更加穩定，適合臨床推廣，也與之前的研究相符[5-7]。