院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析

路明 劉嫻

266035青島市急救中心，山東青島

心臟驟停是臨床上的常見病癥，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。采取及時(shí)的院前心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的重要措施[1-2]。

資料與方法

2015年11月-2018年12月急救中心處置猝死患者347 例，男188 例，女159例；年齡12～76 歲，平均(42.65±5.58)歲；發(fā)病原因?yàn)槟缢⒂|電、中毒、腦外傷、急性呼吸衰竭、缺血性心臟病；患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大固定等。排除因吸毒過量、自殺、腦出血等導(dǎo)致的心臟驟停。

方法：急救中心接到電話后立即趕往現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場確認(rèn)環(huán)境安全后，10 s內(nèi)確診心臟驟停，立即嚴(yán)格按照2015年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心肺腹蘇。將患者放于復(fù)蘇體位，按壓速率為100～120 次/min，按壓幅度成人5～6 cm，兒童大約5 cm，盡量減少胸外按壓中斷。沒有置入高級氣道的患者按壓-通氣比例為30：2，置入高級氣道的患者每6 s 通氣1 次，胸外按壓不暫停。每2 min 檢查患者脈搏、呼吸，并輪換施救者。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行面罩吸氧或氣管插管；發(fā)現(xiàn)患者心室顫動(dòng)時(shí)，采取非同步200 J 雙相波電除顫。在心肺復(fù)蘇的同時(shí)開放靜脈通道，腎上腺素1 mg 每3～5 min 靜脈推注1 次，胺碘酮、阿托品等藥物酌情應(yīng)用。急救復(fù)蘇期間密切關(guān)注患者呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。

心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：脈搏恢復(fù)，面色恢復(fù)紅潤，意識(shí)恢復(fù)，瞳孔恢復(fù)正常，自主呼吸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者心肺復(fù)蘇影響因素(n)

結(jié) 果

患者心肺復(fù)蘇影響因素：年齡＜50歲、未伴有心血管疾病、開始復(fù)蘇時(shí)間＜6 min、開始電除顫＜6 min、建立氣道插管等心肺復(fù)蘇成功率明顯較高，反之心肺復(fù)蘇成功率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

心臟驟停因發(fā)病迅速，發(fā)展快，常導(dǎo)致患者死亡，心肺復(fù)蘇是心臟驟停的主要救治方法[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在患者心臟驟停后最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇能提高患者生存概率。年齡＞50 歲心肺復(fù)蘇成功率低，主要是由于患者年齡大，多數(shù)器官功能出現(xiàn)不同程度退化，心臟驟停帶來的損傷更為嚴(yán)重。心血管疾病者心肺復(fù)蘇成功率低，由于患者本身心臟有不同程度的損傷，心臟功能明顯弱于常人。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有心室顫動(dòng)時(shí)及早進(jìn)行電除顫，能提高心肺復(fù)蘇成功率。及時(shí)建立高級氣道和呼吸支持至關(guān)重要，能提高動(dòng)脈血氧分壓，進(jìn)而提高心肺復(fù)蘇成功率。

綜上所述，年齡、基礎(chǔ)疾病、開始復(fù)蘇時(shí)間、電除顫時(shí)間、是否建立高級氣道均是影響院前急救患者心肺復(fù)蘇成功率的因素，盡快實(shí)施急救心肺復(fù)蘇，早期進(jìn)行電除顫和建立高級氣道，對患者具有積極作用。