現代根管治療中應用鎳鈦預備與熱牙膠充填技術的臨床研究

李琿

628017廣元市利州區琿皇口腔診所，四川廣元

在口腔科疾病中，牙根尖周炎以及牙髓炎是常見、多發的口腔疾病，多發于下頜第二磨牙牙位[1]，在急性期通常采用開髓引流或切開引流等治療，度過急性期后，常用根管治療徹底清除根管內感染物，嚴密充填根管，作永久性治療。而根管預備質量通常決定了根管治療的質量和效果。臨床上傳統使用的根管預備多為不銹鋼K 銼材質[2]，但其彈性模量大，柔韌性差，操作準確性下降，易引起并發癥。隨著科學的不斷進步，鎳鈦預備逐漸進入人們的視野，但其治療效果能否和傳統根管預備相比，其不良反應是否會比傳統手術大，仍需要臨床進行研究探討。

本文回顧性分析我院收治的548 例做根管治療的牙病患者的臨床資料，探討鎳鈦預備與熱牙膠充填技術在根管治療中的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2011年4月-2018年4月收治尖周炎患者548 例。按照既往治療方法分為兩組各274 例。觀察組男144 例，女130例；年齡20～64 歲，平均(43.54±9.21)歲。常規組男163 例，女111 例；年齡21～68 歲，平均(45.10±10.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1和表2。

入排標準：⑴納入標準：①未伴有全身系統疾病或精神疾病的患者。②診斷為牙髓壞死、根尖周炎的患者。③根尖孔完整的患者。④無髓室開放的患者[3]。⑵排除標準：①處于急性期的患者或非首次治療的患者。②2顆或2顆以上牙齒患病的患者。③非下頜第二磨牙牙位患病的患者。④鈣化不通的根管或C 形根管。⑤根管彎曲度＞20°。⑥術前3 d服用鎮痛藥物或激素類藥物的患者。⑦孕期或者哺乳期患者。⑧牙關緊閉。⑨牙縱折。⑩患牙有隱裂，有外傷史。?不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評估的患者[4]。

治療方法：準備工作：患者初診時，做X 線攝片檢查，將患牙開髓、揭頂、拔髓、疏通根管并清理髓腔異物，必要時擴大根管口，使用根尖定位儀進行探查，根據探查結果來確定根管的工作長度。⑴觀察組：觀察組患者采用鎳鈦預備與熱牙膠充填技術治療：①拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。②局部使用利多卡因進行麻醉。③使用鎳鈦器械做根管預備。④用消毒液沖洗根管內部。⑤用熱牙膠充填根管，保證長期處于無菌狀態。⑥填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。⑵常規組采用常規根管治療方法：①拍X 射線照片，確定患處結構和手術方案。②局部使用利多卡因進行麻醉。③使用不銹鋼K 銼器械做根管預備。④用消毒液沖洗根管內部。⑤用冷側壓充填根管。⑥填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。

表1 兩組平均年齡分布表(±s)

表1 兩組平均年齡分布表(±s)

組別n平均年齡(歲)觀察組27443.54±9.21常規組27445.10±10.87

表2 兩組性別分布表(n)

表3 兩組解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況比較[n(%)]

表4 觀察組和常規組根管填充時間比較(±s)

表4 觀察組和常規組根管填充時間比較(±s)

組別n根管填充時間觀察組2745.41±1.01常規組27415.51±1.21 t 68.215 P 0.000

表5 兩組治療效果比較(n)

療效判定標準：對比觀察組和常規組記錄的患者根管的解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況、根管填充時間及治療效果。治療效果分為顯效、有效、無效：①顯效：患者牙齒異樣感完全消失。②有效：患者牙齒異樣感基本消失。③無效：患者牙齒異樣感未消失?？傆行?[(顯效+有效)/總例數]×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組根管解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況比較：觀察組解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組根管填充時間情況比較：觀察組根管填充時間明顯小于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

兩組治療效果比較：觀察組總有效率明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

討 論

急性根尖周炎是從根尖周牙周膜由漿液性炎性反應到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應過程，可發展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發生頜骨骨髓炎。使用切開引流控制急性期后，想要根治根尖周炎，根管治療術(又稱牙髓治療)是最常用的治療方法之一[5]。根管治療術通常分為3 個階段：①根管預備階段：術前準備評估牙髓腔的工作長度，根據預備器械的不同有不同的預備方法。②根管消毒階段：一般采用一次法消毒，有時也行根管封藥。③根管充填階段：把握好填充時機，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激，其中根管預備階段最為重要。想要提高根管預備質量，必須依賴先進預備技術和優良器械，鎳鈦預備設備具有切割效率高、與根管壁接觸面積小、安全性好、抗腐蝕性好等優良特性，逐漸被臨床所重視。最后通過熱牙膠充填技術把加熱軟化牙膠擠入到狹區，有較好的充填效果。本組試驗顯示：觀察組的解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的根管填充時間明顯小于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，鎳鈦預備與熱牙膠充填技術在治療根尖周炎時具有操作時間短、手術效果好、手術成功率高的優良特點，同時根據相關報道，使用鎳鈦預備與熱牙膠充填技術的患者預后較好，并發癥發生率低，因此，鎳鈦預備與熱牙膠充填技術值得在臨床推廣應用。