社區定期體檢以及腦卒中相關知識認知對溶栓治療延遲的影響

李成

430030華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科ICU，湖北武漢

腦卒中是指非外傷性腦實質內血管破裂或因血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病，是神經內科多發病，具有起病急、病情兇險的特點，且病死率及致殘率較高[1]，其中缺血性腦卒中約占腦卒中總數的70%～80%。隨著生活方式改變以及社會壓力增加，近年來發病率日益增加。溶栓是目前缺血性腦卒中治療的最有效方法，但溶栓治療有嚴格時限性及適應證，溶栓的有效時間窗期限為6 h[2]。而國內就醫平均時間為發病后15 h。雖然目前腦血管疾病相關知識的教育力度有所提高，但仍約有1/4的患者對缺血性腦卒中溶栓治療認識不足，存在發病后不知道求救而是盲目等待情況[3]，從而錯失最佳治療時機。本研究通過回顧性調查缺血性腦卒中患者的社區定期體檢和腦卒中相關知識認知情況，旨在提高社區居民對社區定期體檢以及缺血性腦卒中后早期溶栓治療重要性的認識。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治缺血性腦卒中患者85 例，均符合全國第4 屆腦血管病會議制定的診斷標準[4]，并經顱腦CT及MRI等證實；根據入院方式分為兩組，觀察組40例為體檢發現，對照組45例為突然發病后入院。對照組男24 例，女21 例；年齡43～75 歲，平均(60.25±5.23)歲；發病時間3～32 個月，平均(12.71±2.13)個月。觀察組男21 例，女19 例；年齡45～76 歲，平均(59.78±5.13)歲；發病時間4～33 個月，平均(12.21±2.25)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用問卷調查法，在咨詢腦血管疾病醫護專家20 名及查閱文獻的基礎上，對缺血性腦卒中溶栓治療相關知識進行整理，形成初步問卷。①基本情況：社區體檢情況調查，包括定期體檢和不定期體檢等。②溶栓治療知識部分，包括識別知識和溶栓決策二個維度，共20 題，采用選擇題和判斷題調查，根據試題的難易程度賦予不同的分值，滿分為50 分。知曉率=每個部分的回答正確人數/總人數。

觀察指標：根據臨床療效評定預后情況。療效判定標準：①痊愈：神經功能缺損程度好轉90%以上，且無功能障礙，能獨立生活；②顯效：神經功能缺損程度好轉46%～90%，輕度功能障礙，能獨立生活；③有效：神經功能缺損程度好轉18%～45%，中度功能障礙，生活需要幫助；④無效：神經功能缺損程度好轉率＜18%或加重，嚴重功能障礙?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者預后情況比較(n)

表2 兩組患者社區體檢情況比較[n(%)]

結 果

兩組患者預后情況比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者社區體檢情況比較：對照組社區定期體檢率與不定期體檢率均低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

兩組患者溶栓治療知識知曉情況比較：觀察組缺血性腦卒中早期癥狀識別知識知曉情況和溶栓決策知識知曉情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3和表4。

討 論

缺血性腦卒中是因多種因素引發的腦部血液供應障礙，導致腦組織受損，嚴重影響人們的健康和生活。時間窗內接受溶栓治療是缺血性腦卒中發病后改善患者預后的關鍵。因此，早期篩查與防控工作是缺血性腦卒中治療前的重中之重。需要在社區內宣傳“時間就是生命”的理念，加強社區腦卒中科普知識宣傳，倡導按時體檢及早期就醫理念，提高早期就診、早期治療的意識，以減少院前延遲發生[5]。本研究結果顯示，觀察組預后情況優于對照組，觀察組社區定期體檢率明顯高于對照組，觀察組缺血性腦卒中早期癥狀識別知識知曉情況和溶栓決策知識知曉情況明顯高于對照組。提示定期體檢的缺血性腦卒中患者院前延時明顯低于不定期體驗者，并擁有更多缺血性腦卒中癥狀及溶栓治療的知識。

表3 兩組患者缺血性腦卒中早期癥狀識別知識知曉情況比較[n(%)]

表4 兩組患者溶栓決策知識知曉情況比較[n(%)]

綜上所述，社區定期體檢和加大腦卒中知識宣傳力度可有效提高患者就診及時性，是改善患者預后的關鍵。對社區居民傳播腦卒中知識過程中，應鼓勵居民定期參加健康體檢，對疾病做出及時判斷，及時就診，以減少院前延遲的發生。