瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值分析

葛健

735100甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān)

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)口小、時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，但這些優(yōu)勢(shì)也對(duì)手術(shù)麻醉提出了更高的要求，要求效果好且患者能夠快速蘇醒。腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉是芬太尼+丙泊酚，但患者蘇醒時(shí)間比較長(zhǎng)[1]。現(xiàn)階段丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉方式被廣泛應(yīng)用，兩者均是短效藥物[2]。本研究選取2013年1月-2018年12月在我院接受全麻手術(shù)患者998 例，均為腹腔鏡手術(shù)，探討全麻手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚+瑞芬太尼全身麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年12月收治全身麻醉手術(shù)患者998 例，均為腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)入院先后順序分為兩組各499例；排除肝腎功能嚴(yán)重不全、慢阻肺、精神疾病、凝血功能障礙的患者。瑞芬太尼組男235例，女264例；年齡24～67歲，平均(39.5±6.1)歲。芬太尼組男231例，女268 例；年齡25～66 歲，平均(39.2±6.6)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：麻醉前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如心電、血壓、脈搏，給予面罩吸氧和二氧化碳監(jiān)護(hù)，開放外周靜脈，給予咪達(dá)唑侖，劑量為40 μg/kg。①瑞芬太尼組先給予丙泊酚1～2 mg/kg，無意識(shí)后給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，再給予瑞芬太尼2 μg/kg 靜脈注射，5 min 后氣管插管，手術(shù)過程中經(jīng)靜脈注射保證麻醉持續(xù)，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼與丙泊酚。②芬太尼組丙泊酚用量與瑞芬太尼組一致，再給予芬太尼4 μg/kg 靜脈注射，5 min后氣管插管，手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間及麻醉效果。麻醉效果分為：①優(yōu)：肌肉良好，平穩(wěn)無躁動(dòng)；②良：肌肉和狀態(tài)尚可，能夠配合手術(shù)；③差：肌肉不良，狀態(tài)不穩(wěn)定，難以配合手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：瑞芬太尼組優(yōu)313 例，良167 例，差19 例，優(yōu)良率為96.2%；芬太尼組優(yōu)186 例，良239例，差74 例，優(yōu)良率為85.2%；瑞芬太尼組優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.864，P=0.000＜0.05)。

兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：瑞芬太尼組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

現(xiàn)代手術(shù)不僅要求麻醉效果，還要求術(shù)后患者能夠盡快清醒。丙泊酚是常用的一種短效麻醉藥物，具有時(shí)間短、起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，但其自身并不具備鎮(zhèn)痛作用，所以臨床上經(jīng)常與阿片類藥物聯(lián)合使用，如芬太尼等，以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果[3]。芬太尼效果較好，但是半衰期長(zhǎng)、代謝慢，導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間和清醒時(shí)間比較長(zhǎng)，且患者有嗜睡、頭暈等反應(yīng)。瑞芬太尼是新型的短效阿片藥物，具有半衰期短、作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，不會(huì)被膽堿酯酶影響，也不會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及麻醉效果均優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉效果更好，且患者能夠在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)清醒。吳奇?zhèn)パ芯恐衃5]，A 組(瑞芬太尼組)麻醉效果優(yōu)良率為96.0%，B 組(芬太尼組)麻醉效果優(yōu)良率為84.0%，且A 組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等均早于B 組，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

組別n睜眼時(shí)間拔管時(shí)間呼吸恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)定向力時(shí)間瑞芬太尼組4999.9±2.37.8±1.46.1±1.717.6±3.6芬太尼組49912.7±2.89.1±1.97.4±1.825.4±4.2 t 17.26112.30511.72931.498 P 0.0000.0000.0000.000

綜上，針對(duì)全身麻醉手術(shù)患者給予丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，相較于芬太尼能夠更快地讓患者恢復(fù)呼吸、定向力，盡快睜眼、拔管，且麻醉效果更好，具有重要臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。