不同分娩方式對產后早期盆底功能產生的影響和康復治療效果分析

董婭

274000菏澤開發區中心醫院，山東菏澤

盆底功能障礙性疾病(PFD)包括陰道壁脫垂、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，發病機制是患者盆底原有的組織退化或遭到破壞，導致盆底支撐薄弱[1]。臨床有研究表明，任何年齡段的產婦均可發生PFD，但30 歲以上女性最為多見，發生率高達40%[2]。PFD對產婦生理、心理均造成了嚴重不良影響，然而分娩方式是影響產婦盆底組織受傷害程度的主要因素，因此分析不同分娩方式對產婦產后盆底功能的影響是當前臨床研究重點。鑒于此，本文納入本院2017年2月-2019年2月產檢產婦150 例，回顧性分析臨床資料，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月產檢產婦150 例，根據分娩方式不同分為兩組各75例。研究組產婦年齡23～40歲，平均(31.52±3.14)歲；孕次1～6 次，平均(3.52±1.64)次；產次1～4 次，平均(2.52±0.64)次。對照組產婦年齡24～39歲，平均(31.68±3.11)歲；孕次2～5次，平均(3.56±1.59)次；產次2～4 次，平均(2.67±0.61)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

康復治療方法：①盆底肌鍛煉：協助產婦采取平臥位，張開兩腿，保持屈曲，吸氣收縮，6 s/次，呼氣放松，6 s/次，休息6 s，重復訓練，每次訓練30 min，1 次/d，4 周為1 個療程，連續訓練2 個療程。②電刺激治療：采用電刺激治療儀，頻率30 Hz，脈沖寬度500 μs，結合產婦具體情況調整參數，每周2 次，4 周為1 個療程，連續訓練2個療程。③生物反饋治療：采用生物刺激反饋儀，將陰道電極置于患者陰道，掌握反饋疲勞狀況、會陰肌力、對電位置，每周2 次，4 周為1 個療程，連續訓練2個療程。

觀察指標：對比兩組盆底肌力、壓力性尿失禁發生率。檢查者以中指、示指按壓患者陰道后壁，接觸盆底深層肌肉，同時指導產婦進行陰道收縮，結合收縮完成次數以及頻率評估盆底肌力。盆底肌力分為5 級：①手指未感到任何肌肉收縮感為0 級；②手指感到肌肉顫動輕微為1 級；③手指感到不完全肌肉收縮為2 級；④手指感到肌肉收縮完全，但是不對抗為3 級；⑤手指感到肌肉收縮完全，且對抗輕微為4 級；⑥手指感到肌肉收縮完全，抗收縮強烈為4級。3～5級表明正常[3]。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組產婦盆底肌力比較[n(%)]

結 果

兩組產婦盆底肌力比較：研究組盆底肌力顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產婦壓力性尿失禁發生率比較：研究組出現壓力性尿失禁2例(2.67%)；對照組出現壓力性尿失禁10例(13.33%)；研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.797 1，P=0.016 1＜0.05)。

討 論

妊娠、分娩是導致女性發生PFD 的主要原因，女性在妊娠期由于子宮體積、胎兒重量逐漸增大，松弛素、孕激素、雌激素等水平變化，導致盆底肌肉力量降低，尿道以及膀胱頸的活動性增高，括約肌功能以及盆底組織支持力量減弱，分娩時由于軟產道以及周圍的軟組織受損，盆底肌肉、神經被過度牽拉，將恥骨宮頸筋膜撕裂，對陰道壁以及盆底筋膜結構造成直接或間接的破壞，當損傷較重時，機體處于失代償狀態，極易發生PFD[4-5]。另外如果產婦盆底收縮能力降低到一定程度，Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維不能在有效的時間段內完成盆底肌肉收縮，極易降低盆底功能，尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等并發癥發生率顯著增高[6]。

盆底肌肉鍛煉可顯著提高患者盆底肌群的肌力以及彈性，促進盆底肌群功能恢復，電刺激治療可對盆底肌群以及相關神經形成一定的刺激，改善盆底肌肉的收縮強度以及肌肉彈性，生物反饋治療則可提高產婦盆底肌群的緊張度和收縮力。本研究顯示，研究組盆底肌力顯著優于對照組，研究組壓力性尿失禁發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明康復治療可改善陰道分娩、剖宮產分娩產婦盆底功能，并且剖宮產分娩方式對女性盆底功能影響相對較小，產婦在經過康復治療后，恢復速度更快，壓力性尿失禁發生率相對較低。

綜上所述，剖宮產分娩以及經陰道分娩均會損傷產婦盆底肌功能，但是前者損傷相對較低；康復治療可有效改善盆底肌功能受損產婦盆底肌力，有效預防壓力性尿失禁發生。