電視胸腔鏡輔助下肺癌手術與常規開胸手術治療肺癌的效果對比評價

戴霆

610011四川省友誼醫院胸外科，四川成都

在胸外科肺癌手術治療中，肺葉切除術是最常用的手術之一。自1928年第1位肺癌患者成功進行肺葉切除術以來[1]，經過多年臨床經驗的積累，肺葉切除手術已經成為常規術式，挽救了許多肺癌患者的生命[2]。本文通過觀察和記錄兩種胸外科手術效果，分析兩種術式的臨床推廣價值，具體如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治肺癌患者60 例，根據入院順序奇偶數分為兩組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

方法：①術前準備：患者入院后行常規術前檢查和準備工作，了解患者是否合并其他疾病，明確手術指征。術前給予對癥治療，控制病情。通過CT、磁共振等影像學檢查[3]，了解病灶特征，以便制定恰當的手術方案。術前做好患者的心理疏導工作，向家屬介紹手術方案及客觀存在的風險性。做好器械準備和調試工作，常規備血，準備抗生素等藥物。②麻醉操作：給予手術患者全身靜脈復合麻醉，行雙腔氣管插管操作，手術過程中非手術側單肺通氣[4]。在手術過程中，患者保持健側90°臥位，髖部、大腿處用約束帶固定。③對照組采用常規開胸手術：在患者腋中線第4～5 肋骨間做一個長度8～15 cm的手術切口[5]。使用肋骨牽開器將肋骨拉開，并進行肺葉切除手術。肺葉切除后，給予肺門及縱隔淋巴結清掃。④試驗組在電視胸腔鏡的輔助下行肺葉切除術：在患側第7肋間平腋中線做一個1.5 cm 左右的觀察孔[6]，置入胸腔鏡，評估胸腔內部病灶情況。經患側第4 或5 肋間平腋前線做3 cm 切口為主操作孔、第9 肋間平腋后線2 cm 切口為副操作孔。借助電視胸腔鏡的視野，行肺葉切除操作，淋巴結清掃。術中病灶所在的肺葉使用電凝鉤和(或)超聲刀進行游離解剖，使用腔鏡切割吻合器處理血管及支氣管，部分較小的分支血管可使用血管夾處理。

評價標準：對比兩組患者術中情況、預后效果，包括引流時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率、QOL評分等。

統計學處理：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別n性別(n)平均年齡(歲)平均體重(kg)癌癥類型(n)男女腺癌鱗癌試驗組30161459.98±4.3464.32±2.732010對照組30151560.14±4.1464.53±2.521911 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

結 果

兩組患者手術時間和術中出血量比較：試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術后康復情況比較：試驗組術后康復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

有研究指出，與傳統的開胸術式相比，胸腔鏡輔助手術減小了對胸壁肌肉的損傷，在手術過程中，無須牽拉肋骨，減小了對患者的生理影響，減輕了術后疼痛感。胸腔鏡手術切口隱蔽，術后瘢痕小，更容易被廣大患者接受，也符合審美需求。在胸腔鏡的輔助下，切除肺葉后清掃淋巴結操作能獲得更好的操作視野。在胸腔鏡的配合下，可對組織進行細致的觀察，使得清掃操作更加徹底。既能縮短手術時間，降低手術風險，也可以避免病灶轉移，降低肺癌復發率。

本研究中使用電視胸腔鏡可將傳統開胸手術轉變為手持式視頻輔助手術的二維圖像。該手術以細長儀器觀察、一次性器械切除、重建靶組織為主要操作手段，行切除操作。20世紀90年代，胸腔鏡技術在國內興起，現已積累了豐富的操作經驗，應用于諸多治療領域。值得說明的是，在胸腔鏡肺葉切除術中，血管處理是一種困難且危險的操作，因為不具備廣闊的手術視野，且操作過程中需控制動作幅度，過程中存在大出血的風險。止血難度大，有時還需要行開胸手術進行止血，給患者帶來二次傷害。因此，提高醫生的臨床操作水平刻不容緩。

表2 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)試驗組30145.45±25.42142.44±20.42對照組30158.34±32.98329.94±53.93 P＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術后康復情況比較(±s)

表3 兩組患者術后康復情況比較(±s)

組別n引流時間(d)住院時間(d)并發癥發生率[n(%)]QOL評分(分)試驗組303.43±1.439.34±3.491(3.33)78.43±6.08對照組304.94±2.3415.84±5.763(10.00)59.98±5.38 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

現階段，我國電視胸腔鏡技術已經積累了多年的臨床治療經驗和操作技巧，獲得了長足的發展。針對現階段的實際情況，臨床人員應該積極探索胸腔鏡手術的操作技術，總結規范性、易接受的操作經驗，積極開展崗位培訓。讓胸腔鏡手術發揮微創性、康復效果佳的優點，造福更多的胸外科手術患者。