基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療用藥現(xiàn)狀調(diào)查

閻 薇，陳國龍，羅 巍

（貴州省貴陽市清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 551400）

霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于“缺醫(yī)少藥”等原因，在呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療中存在許多不規(guī)范之處，以至于影響療效和用藥安全。本調(diào)查了解了我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集貴州省貴陽市清鎮(zhèn)市個體診所、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師開展霧化吸入治療的用藥現(xiàn)狀，并進(jìn)行統(tǒng)計、分析。以我院“2018年清鎮(zhèn)市抗菌藥物合理使用宣傳周培訓(xùn)活動”培訓(xùn)單位為契機(jī)，通過自制“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)霧化吸入治療用藥現(xiàn)狀問卷調(diào)查表”，對我市參加上述培訓(xùn)的個體診所、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放、回收問卷調(diào)查表。調(diào)查結(jié)束后，將問卷調(diào)查表信息錄入Excel 2007軟件進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

共收回問卷208份，有效問卷181份，其中個體診所47份，村衛(wèi)生室88份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院46份。調(diào)查對象基本情況見表1。我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)霧化吸入治療用藥涉及7大類、24個品種，其中霧化制劑4種，靜脈制劑20種；以支氣管擴(kuò)張劑使用最普遍，其次為糖皮質(zhì)激素。詳見表2。基層霧化吸入療法治療呼吸系統(tǒng)疾病廣泛應(yīng)用于各年齡段人群，未成年人略多于成人，詳見表3。基層霧化吸入療法廣泛應(yīng)用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療，共計24種疾病，排名前3位的為急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘急性發(fā)作，詳見表4。

表1 調(diào)查對象基本情況（人）

3 討論

3.1 靜脈制劑廣泛應(yīng)用于霧化吸入治療有較高執(zhí)業(yè)風(fēng)險

表2 霧化吸入用藥分類及品種使用情況（種）

表3 霧化吸入治療人群年齡段分布情況（例）

表4 -1 霧化吸入治療的呼吸系統(tǒng)疾病（例）

表4 -2 霧化吸入治療的呼吸系統(tǒng)疾病（例）

表4 -3 霧化吸入治療的呼吸系統(tǒng)疾病（例）

本調(diào)查共涉及靜脈制劑20個，占比為83.33%（20/24）。將靜脈制劑作霧化制劑使用，與藥品說明書規(guī)定的給藥途徑不一致，均屬超說明書用藥。首先，超說明書用藥行為在我國不受法律保護(hù)［1］。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于呼吸性系統(tǒng)疾病霧化吸入治療的靜脈制劑品種還存在一些問題。1）從藥劑學(xué)角度看，靜脈制劑中含有防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作；非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，有在肺部沉積而增加肺部感染的可能，如氨溴索［2］。2）從藥理學(xué)角度看，部分藥物本身的理化性質(zhì)不適合霧化，如地塞米松脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道停留時間短，療效差，故不常規(guī)推薦用于喘息性疾病［3］。3）部分藥物不僅理化性質(zhì)不適合霧化，還有較多的不良反應(yīng)報道，還不能充分證實其霧化吸入治療的有效性和安全性［4］。4）部分品種對霧化方式有要求，如超聲霧化方式對藥物存在加熱效應(yīng)，故不用于糜蛋白酶等蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療［5］。5）個別品種在實際臨床應(yīng)用中存在困難，如利巴韋林需在密閉空間內(nèi)進(jìn)行且連續(xù)11 h長時間霧化吸入［6］，給患者依從性帶來極大困難，難以推廣。6）此次調(diào)查涉及5個中藥注射劑品種，占20.83%（5/24），用于霧化吸入治療較普遍。由于中藥注射劑霧化吸入治療相關(guān)的文獻(xiàn)報道以小樣本病例對照研究多見［7］，缺乏系統(tǒng)評價［8］、專家共識［9］等高質(zhì)量的循證支持，臨床用藥安全性也有待研究［10］。

表4 -4 霧化吸入治療的呼吸系統(tǒng)疾病（例）

在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，高級職稱專業(yè)技術(shù)人員缺乏、靜脈制劑在療效和安全性尚待驗證的情況下，霧化吸入治療過程中一旦出現(xiàn)意外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師將面臨較高的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

3.2 霧化制劑存在超適應(yīng)證、超適用人群用藥情況

本調(diào)查涉及4個霧化制劑品種，以沙丁胺醇霧化吸入溶液應(yīng)用最廣泛，其次是吸入用異丙托溴銨溶液和吸入用布地奈德混懸液，上述3個品種的適用人群把握比較準(zhǔn)確，但仍存在超適應(yīng)證用藥情況，如用于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎（不伴喘息）等。噻托溴銨粉吸入劑用于兒童支氣管急性發(fā)作，與其2010年版藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證和適用人群不一致，屬“超適應(yīng)證、超適用人群用藥”。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)霧化制劑缺乏

本調(diào)查顯示，用于霧化吸入治療的24個品種中，基本藥物15個品種，但霧化制劑只有1種（見表2）。在國內(nèi)霧化制劑相對缺乏的大環(huán)境下，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受藥品采購政策（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室只能采購基本藥物目錄內(nèi)品種）和醫(yī)保報銷政策等影響，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用霧化制劑缺乏現(xiàn)象尤為突出，但隨著《國家基本藥物目錄（2018版）》增加了以“布地奈德”為代表的一批霧化制劑品種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)霧化制劑缺乏問題將會得到改善。

3.4 小結(jié)

本次問卷調(diào)查，由于填寫問卷的醫(yī)師可能來自同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查結(jié)果不可避免地存在一定誤差，但可以初步了解我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療用藥現(xiàn)狀。各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療仍面臨專用霧化制劑缺乏，超說明書用藥情況普遍，合理用藥水平還亟須提高的現(xiàn)狀，需要從政策的改善、管理的規(guī)范、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)等多方努力來改變目前的用藥現(xiàn)狀，保障患者用藥安全，并降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

志謝：本調(diào)查得到了清鎮(zhèn)市衛(wèi)生健康局醫(yī)政科王艷玲、清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科劉仕順的大力支持。