針對性護理干預對緩解婦科腹腔鏡術后患者肩痛的效果分析

李萍 劉晶

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

婦科腹腔病變種類及人數均較多[1]，臨床絕大部分婦科腹腔手術均可在腹腔鏡下實施。但腹腔鏡手術需要建立氣腹，以便手術過程中將腹前壁與腹內器官分開，清楚顯示手術視野，便于手術操作。腹腔長時間承壓，術后較易并發肩頸部疼痛不適，影響患者術后康復[2]。本文主要分析針對性護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后肩痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院行腹腔鏡婦科手術的300例患者，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組150例。對照組年齡(48.37±7.81)歲；體質量(62.32±7.73) kg，體質量指數(23.68±2.24) kg/m2，手術類型：腹腔鏡卵巢囊腫切除術31例、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術57例、腹腔鏡宮外孕手術12例、腹腔鏡子宮次全切除術22例，腹腔鏡輸卵管疏通術28例，手術時間(137.02±25.69) min。觀察組年齡(48.42±7.79)歲；體質量(62.41±7.68) kg，體質量指數(23.72±2.27) kg/m2，手術類型：腹腔鏡卵巢囊腫切除術35例、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術55例、腹腔鏡宮外孕手術10例、腹腔鏡子宮次全切除術23例，腹腔鏡輸卵管疏通術27例，手術時間(134.27±25.81) min。納入患者均符合腹腔鏡手術指征，具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于醫囑護囑內容，及對相關量表的解釋工作并配合完成相關量表及調查表的測評調查工作。已排除合并其它肩痛相關疾病，合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者及合并其它身心類疾病影響患者疼痛感受者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組在常規圍術期護理基礎上，根據術后可能發生的肩痛進行針對性預防及肩痛護理。術前對患者及家屬進行健康宣教，尤其介紹術后可能出現肩痛的原因、預防方法及降低肩痛感受的呼吸方法，并指導患者鍛煉腹式呼吸和縮唇呼吸方法。同時對緊張、恐懼的患者實施心理干預，使其放松情緒，減輕對手術的應激反應。術中由巡回護士加強患者二氧化碳流速以2.5 L/min為宜，腹腔壓力控制在10 mmHg為宜。術中在患者頭頸部加棉墊，以避免局部神經血管受壓，術后排盡腹內二氧化碳氣體，體位調整為頭高腳低，送回病房后保持半臥位，術后在第1天分別每隔4 h變化1次體位，由半臥位轉換為膝胸臥位并保持20 min，再由膝胸臥位變換為半臥位。術后待患者生命體征穩定后，對其進行肩背部、季肋部、腹部按摩，及雙側足三里穴、雙側內關穴、中脘穴進行按摩，緩解患者術后體位不便翻動導致的經絡拘謹而增加疼痛風險。若患者者術后出現肩痛，則安排患者處平臥位，交替采用腹式呼吸法和縮唇呼吸法進行呼吸以減輕疼痛。腹式呼吸法：囑患者放松全身，經鼻緩而深吸氣至最大限度，停頓3 s，再緩慢經口腔呼出。吸氣時腹部外擴，下降膈肌，增減胸腔容量，呼氣時腹部內手，提升膈肌。縮唇呼吸法：經鼻吸氣，呼氣時，緊縮口唇，呈吹口哨狀緩慢吐氣4 s，呼氣時以能輕輕吹動面前30 cm白紙為宜。兩種呼吸方法各15 min，交替進行，4次/d。至患者肩痛消失為止。通過上述呼吸練習法患者肩痛仍不能緩解應給予止痛藥物止痛。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后肩痛發生率，比較兩組患者中術后肩痛患者肩痛程度評分(VAS)、肩痛部位、肩痛持續時間。患者出院前對其進行護理滿意度調查，并比較兩組患者護理滿意率。患者根據自身感受，選擇相應的滿意選項(十分，滿意、滿意、不滿意)，總滿意率=十分滿意率+滿意率。

2 結 果

2.1術后肩痛發生率比較 觀察組患者術后發生肩痛72例，肩痛率48.00%，對照組肩痛116例，肩痛率77.33%。觀察組肩痛率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2術后肩痛患者肩痛部位構成比比較 兩組術后肩痛患者肩痛部位構成分別為，肩痛46例(63.89%)、隔下脹痛14例(19.44%)、肋間脹痛7例(9.72%)、腹部脹痛5例(6.94%)；對照組肩痛68例(58.62%)、隔下脹痛24例(20.69%)、肋間脹痛14例(12.07%)、腹部脹痛10例(8.62%)。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3術后VAS評分、肩痛持續時間比較 觀察組術后肩痛患者共VAS評分低于對照組(P<0.05)，肩痛持續時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后VAS評分、肩痛持續時間比較

2.4護理滿意率比較 對照組患者術后十分滿意37例(24.67%)、滿意88例(58.67%)、不滿意25例(16.67%)，總滿意率為93.33%；觀察組患者術后十分滿意81例(54.00%)、滿意64例(42.67%) 不滿意6例(4.00%)，總滿意率為96.00%。觀察組患者術后護理滿意率高于對照組患者(χ2=5.016，P<0.05)。

3 討 論

研究[3]顯示，術后體位合理安排、呼吸方法鍛煉及按摩為有效緩解患者術后肩痛的措施。本文結果顯示，較之于僅采用常規護理的患者，其術后發生肩痛的幾率明顯降低，這有賴于術前對患者進行肩痛相關知識的講解及呼吸方法的鍛煉，同時加強了患者術后體位管理，交替采用膝胸臥位和頭低臀高位使患者腹腔內殘留的二氧化碳積聚于盆腔，降低其對膈肌神經的刺激作用而減輕疼痛感受，或者患者無疼痛感受[4]。但膝胸臥位對患者的體力消耗較大，本方案采用交替的方法進行，達到調整二氧化碳集聚位置的目的，同時盡可能保持患者體力。針對性護理干預的患者疼痛程度明顯低于單純常規護理的患者，這可能與對患者采取了呼吸方法調整有關。腹式呼吸和縮唇呼吸可以使患者在感受疼痛時，將疼痛感受轉移到呼吸上，減輕其它部位的疼痛感受[5]。同時對易發生疼痛部位進行按摩，舒緩神經及肌肉達到肩痛的目的，穴位按摩可促進經絡的疏通，減輕疼痛感受。氧療也是針對婦科腹腔鏡手術后肩痛的一種有效干預措施[6]。氣腹過程中所需二氧化碳由腹膜吸收后進入血液致使血液內二氧化碳增加而導致高碳酸血癥，術中體位致膈肌被動抬高，肺底部受壓導致肺順應性下降，這些因素導致患者通氣和換氣功能發生不同程度的障礙，加重低氧血癥和高碳酸血癥，造成左右腦局部氧飽和度降低[7]。術后給予氧療，可有效提升血液中氧含量，促進二氧化碳的排除，減輕乳酸堆積刺激膈神經后產生的疼痛感受[8]。通多多種針對性護理措施干預，觀察組患者術后肩痛程度和持續時間均得到有效降低，提升了患者的身心感受，提高患者對護理的滿意率。