早期康復訓練配合舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用

王亞絨

(咸陽市第一人民醫院骨二科，陜西 咸陽 712000)

老年人群是腰椎壓縮性骨折的高發人群，術后患者會有強烈的疼痛感，長時間脊柱固定影響患者日常活動，較易造成褥瘡、肺部感染、負性情緒等并發癥，尤其是老年人群，上述并發癥幾率更高[1]。同時由于疼痛，患者遵醫鍛煉依從性低，術后恢復效果不穩定[2]。我院采用早期康復訓練配合舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折患者實施術后護理，取得較好臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2018年2月我院收治的老年腰椎壓縮性骨折患者90例，所有患者均行手術治療。將患者隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組中，男30例，女15例；平均(69.73±4.59)歲；手術方式：墊枕連功法復位再固定手術11例，過伸復位再固定術34例。觀察組中，男32例，女13例；平均(70.28±4.63)歲；手術方式：墊枕連功法復位再固定手術13例，過伸復位再固定術32例。納入患者年齡≥65歲，均符合手術治療指征。已排除合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統、神經系統、血液系統疾病及惡性腫瘤等嚴重疾病、有腰椎壓縮性骨折手術史者及不能正確理解醫護人員所講內容，不能配合完成相關量表調查者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組患者術后予以常規護理，對照組再予以舒適護理，觀察組患者術后在常規護理的基礎上，再行早期康復訓練及舒適護理方案。舒適護理：護士在護理過程中，應將患者體位舒適度、環境舒適度、情緒愉悅度、疼痛感受作為重點關注的指標。出現異常及時采取適當措施，使患者身心感受舒適。如患者出現負性情緒，可由經心理知識培訓的護士或專業心理咨詢師對其進行心理照護，了解負性情緒原因，采取針對性的緩解措施，放松患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。患者與醫護人員的配合不佳，應多與患者或者患者家屬交談了解原因，采取針對性的措施消除患者存在的不理解心態，增強其對醫護的理解及配合。對于長期臥床的老年患者，做好患者個人清潔護理如協助潔牙、擦拭身體、不適部位予以按摩復位等措施，增強患者的尊嚴感。加強患者疼痛干預，從病理上解釋疼痛的原因，發展過程，對身體的利弊等，使患者降低對疼痛感受的恐懼和緊張，采用鎮痛泵等新型止痛措施止痛，提升患者的舒適感。早期康復訓練：患者術后5 h即開始對患者實施下肢康復訓練，協助患者在床上借助器材踩關節15 min，3次/d，時間逐漸增加，連續訓練至術后3 d。術后1 d，在床上行高抬腿訓練，單腿抬高角度以20°為宜，保持5 s放下，換腿重復，雙腿交替訓練15 min，3次/d，連續訓練至術后3 d。指導患者術后3 d下肢蹬踏自行車訓練，每次5 min，3次/d，訓練至術后1周。術后l周開始繼續挺腹訓練、腰背肌功能訓練：2周后行5點支撐法訓練，3周后進行3點支撐訓練，每個動作維持5 s， 10～15次/d，整個康復鍛煉持續至術后4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后臥床時間、住院時間、止痛藥物使用時長及患者術后1 d、2 d、3 d疼痛評分(VAS)。觀察患者術前、術后4周日常生活能力評分(ADL)、腰椎功能評分變化并比較。調查兩組患者出院時對護理滿意率并比較，統計兩組患者術后4周內并發癥率并比較。

2 結 果

2.1術后臨床指標比較 觀察組患者術后臥床時間、住院時間、止痛藥物使用時間均明顯低于對照組(t=4.127、4.642、6.173，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后臨床指標比較

2.2術后VAS評分比較 觀察組患者術后1，2，3 d VAS評分均明顯低于對照組(t=3.016、3.582、4.604，P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較分]

2.3手術前后ADL、腰椎功能評分比較 術前ADL評分、腰椎功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周，觀察組患者ADL評分及腰椎功能評分均明顯高于對照組(t=7.197、6.503，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前術后ADL、腰椎功能評分比較分]

2.4兩組并發癥率比較 對照組患者發生褥瘡1例(2.22%)、脊柱畸形1例(2.22%)、下肢深靜脈血栓1例(2.22%)、僵硬感1例(2.22%)，并發癥率為6.67)%；觀察組患者無褥瘡、脊柱畸形、下肢靜脈血栓情況發生，有1例(2.22%)發生僵硬感，并發癥率為2.22%。觀察組術后4周內并發癥率明顯低于對照組(χ2=4.012，P<0.05)。

2.5護理滿意率比較 出院時觀察組患者對護理滿意率為97.78%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義(χ2=4.136，P<0.05)。

3 討 論

老年人群發長伴發多種慢性疾病，常年飽受病痛折磨，其身心較為脆弱，悲觀情緒較為嚴重，這種狀況會加重其對疼痛、創傷、應激的反應敏感性[3-4]，當其生腰椎壓縮性骨折后，由于脊柱具有豐富的神經分布，腰椎壓縮性骨折患者局部疼痛感受較為劇烈，腰部肌肉長時間運動受限會出現腰部肌肉緊張，痙攣甚至無法站立的情形，嚴重影響患者的生理指標及心理感受[5-6]。且其身心不適的感覺會遠高于中青年人群。遵醫治療、用藥、鍛煉難度較大，影響手術后腰椎功能的恢復效果，且發生并發癥的幾率更高[7-8]。

本文結果顯示，較之于常規護理及舒適性護理，其在提升患者術后腰椎功能、日常生活能力評分方面更具優勢。且患者的并發癥率、術后疼痛感受程度、各項臨床指標均得到有效改善。說明該方式是適合老年腰椎壓縮性骨折手術患者的一種護理方式。