整體護理模式對妊娠高血壓產婦疾病控制程度及胎兒結局的影響分析

張利娜 馬娟萍 黨小雅 賈彩虹

(1.陜西省交通醫院婦產科，陜西 西安 710068；2.陜西省韓城市人民醫院護理部，陜西 渭南 715401；3.陜西省韓城市人民醫院婦產科，陜西 渭南 715401)

妊娠期高血壓是妊娠期常見的并發癥，臨床數據[1]顯示，約有3%～5%的產婦在妊娠期會出現高血壓疾病，是母兒妊娠期的不良妊娠結局的高危因素。妊高癥孕婦的血壓升高受到多種因素的影響，其中負性情緒、飲食、運動等多種因素與血壓關系密切，遵醫用藥是確保患者病情有效控制的基礎[2]。本文主要分析整理護理模式對妊娠高血壓產婦疾病控制程度及胎兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的妊娠高血壓產婦90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組患者年齡(26.47±5.27)歲；孕周(26.41±5.26)周；初產婦29例，經產婦16例。觀察組患者年齡(26.51±5.23)歲，孕周(26.35±5.23)周，初產婦28例，經產婦17例。納入患者均符個妊高癥診斷標準[3]，均為首次確診為妊高癥，入組前未經其他藥物及治療手段治療，認知功能正常，對醫護人員關于疾病、康復功能訓練、相關量表的解釋能理解并遵照醫囑護囑執行。已排除合并其它高危妊娠因素及隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施整體護理模式：(1)建立整體護理模式小組，樹立以患者為中心的護理理念，以從患者入院到病情康復全過程、從患者生活護理到基礎護理、從疾病本身護理到心理護理、重視病房環境、營養指導等對患者病情的影響，全方位考慮患者身心狀態并制定護理和護理管理各操作單元的標準化程序及對應的記錄表格，明確護士職責和評價標準，合理配合護理人員等，為整體護理模式的開展創造良好基礎。(2)強化患者健康宣教：采用適合患者接受的形式向患者及家屬講解妊高癥的病因、目前的治療方案、對母兒可能產生的后果等，并多作正面引導；(3)心理護理：多與患者交流溝通，評估患者的心理狀態，并集采采取患者接受的形式予以心理干預，減輕患者對自身病情的擔憂和恐懼，緩解患者不良心理。(4)嚴格執行產前檢查：妊高癥患者各項病情指標的監測頻次較正常孕婦高，一般情況下嚴格執行醫生的產前檢查，并及時采取對癥處理措施；(5)用藥護理：妊高癥患者在治療期間需要進行多種藥物聯合治療，應向患者講解每種藥物的作用、用藥方法及頻次、可能出現的不良反應，使患者及家屬重視遵醫用藥及不良情況及時報告，避免造成嚴重藥物不良反應。(6)生活護理：關心患者日常生活，飲食起居，避免不良飲食、運動、生活習慣加重病情。

1.3觀察指標 兩組患者入組時、分娩前測量收縮壓(SP)、舒張壓(DP)并行組間比較，判斷患者疾病控制程度，由同一位精神科醫師對患者入組時、分娩前的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)進行評定并行組間比較，統計兩組產婦母兒不良妊娠結局并比較。

2 結 果

2.1入組前及分娩前血壓控制程度比較 兩組患者入組時SP、DP比較差異無統計學意義(P>0.05)，分娩前兩組患者SP、DP均較入組時下降，且觀察組患者低于對照組患者(t=4.016、3.783，P<0.05)。見表1。

表1 兩組入組前及分娩前血壓控制程度比較

2.2入組前及分娩前負性情緒變化比較 兩組患者入組時SAS、SDS比較差異無統計學意義(P>0.05)，分娩前對照組患者SAS、SDS與入組時比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組較入組時下降(t=7.962、7.216，P<0.05)。見表2。

表2 兩組入組前及分娩前負性情緒變化比較

2.3妊娠不良結局率比較 對照組產婦發生腦出血1例(2.22%)、胎盤早剝3例(6.67%)、肺水腫2例(4.44%)、急性腎衰1例(2.22%)、高血壓心臟病2例(4.44%)、視網膜脫落2例(4.44%)、產后出血6例(13.33%)，不良妊娠結局率為37.78%；觀察組產婦發生腦出血0例、胎盤早剝1例(2.22%)、肺水腫1例(2.22%)、急性腎衰1例(2.22%)、高血壓心臟病1例(2.22%)、視網膜脫落1例(2.22%)、產后出血3例(10.00%)，不良妊娠結局率為17.78%。觀察組產婦妊娠結局不良率低于對照組(χ2=9.435，P<0.05)。

2.4兩組妊娠不良結局率比較 對照組發生宮內發育遲緩2例(4.44%)、宮內窒息6例(3.33%)、死胎1例(2.22%)、死產3例(6.67%)、新生兒死亡2例(4.44%)，不良妊娠結局率為31.11%，新生兒出生Apgar評分為(9.18±0.32)分；觀察組發生宮內發育遲緩1例(2.22%)、宮內窒息2例(4.44%)、死胎1例(2.22%)、死產2例(4.44%)、新生兒死亡1例(2.22%)，不良妊娠結局率為15.56%，新生兒出生Apgar評分為(9.57±0.21)分。觀察組新生兒妊娠結局不良率低于對照組(χ2=9.435，t=4.138，P<0.05)。

3 討 論

目前妊高癥護理的難點在于患者對疾病的恐懼情緒，心理干預和健康訓教是妊高癥患者護理的重點內容[4]。妊高癥孕婦需要行解痙、鎮靜、降壓、利尿等多種治療藥物，患者及家屬由于缺乏藥品相關專業知識，且由于胎兒的原因，在藥物選擇應用方面需要嚴格遵醫用藥，不然可能造成母兒健康的損害[5-7]。妊高癥患者由于恐懼、擔憂而出現焦慮、抑郁情緒，這些負性情緒可能增加患者的應激反應，提高機體能量消耗，降低患者免疫功能等諸多問題，重視患者情緒管控也是護理的重要內容。

妊高癥患者病情復雜，對護理的要求較高。整體護理作為一種綜合性強、涵蓋面廣的新型護理模式，其以患者為中心[7]，通過建立健全的護理責任制，對患者就診期間的疾病基礎護理、病房環境、營養攝入、日常生活關注等多方面入手，全面照護患者身心，達到全程護理關注至患者康復出院。這種護理方式雖然人力耗費大、對護士要求高，但患者可獲得連續性、系統性、完整性的護理，利于病情康復，促進醫患關系和諧[8]。

本文結果顯示，較之于常規護理，其在提升患者血壓控制效果、改善孕婦負性情緒，降低母兒不良妊娠結局率方面更具優勢，說明整體護理模式是妊高癥孕婦的一種護理模式。