前瞻性針對護理對腦出血偏癱患者獨立生活能力與神經功能的影響分析

馮艷宏 李娜 何瑞

(1.西安大興醫院神經外科，陜西 西安 710016；2.榆林高新醫院重癥監護室，陜西 榆林 719000)

康復護理是腦出血患者病情穩定后面臨的重要問題[1]。前瞻性針對護理模式通過對疾病本身及患者個體情況的綜合評估，預測可能出現的潛在并發癥及病情發展趨勢而制定針對性的護理措施，以達到降低并發癥，提高護理的針對性，減輕護理負擔，提升護理質量、提升患者預后的目的[2-3]。本文主要分析前瞻性針對性護理對腦出血偏癱患者獨立生活能力與神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年6月在我院治療的腦出血偏癱患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中，男29例，女21例，年齡(64.15±7.36)歲；腦部出血位置：基底節19例，腦葉11例，小腦9例，下丘腦5例，上丘腦4例，腦室4例。肢體偏癱位置：左側肢體22例，右側肢體28例；觀察組中，男30例，女20例，年齡(64.23±7.39)歲；腦部出血位置：基底節21例，腦葉12例，小腦7例，下丘腦4例，上丘腦3例，腦室3例。肢體偏癱位置：左側肢體25例，右側肢體25例。納入患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中對腦實質性出血的診斷標準，均經手術治療且病情穩定，認識功能正常，能理解醫護人員對病情、康復鍛煉、日常生活注意事項及相關量表的解釋，并能配合完成相關量表的測評。已排除標準合并肢體功能障礙疾病者，合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、消化系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者，既往有腦出血史者，既往參加過類似研究方案者，隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施前瞻性針對性護理：(1)成立專門的前瞻性針對性護理小組，組員由神經外科醫師、護理組長、責任護士組成，主要負責患者病情評估、制定前瞻性針對性護理方案；(2)評估病情制定針對性護理方案：患者入組后，主治醫師召集相關成員對患者病情進行分析，根據以往臨床經驗及可靠文獻分析患者病情可能趨勢、可能出現的并發癥及潛在并發癥，以此為重點，結合患者個體體能、免疫狀況制定針對性醫療護理方案，根據護理方案制定相應的護理表格，責任護士詳細了解護理方案，對于存在疑問的地方應向醫師、護理組長等提出，得到合理解釋或則修訂相關內容；(3)嚴格實施針對性護理方案：責任護士嚴格按照既定的針對性護理方案對患者進行護理，每項護理單元完成后應及時、真實、認真記錄執行情況及執行結果備查；(4)護理過程中護理方案的修訂：制定的針對性護理方案的前提為對患者病情的評估及預測，在實際執行過程中，患者病情變化可能發生偏差，應根據病情偏差及患者實際情況不斷修正護理內容，確保護理的針對性和實用性；(5)潛在并發癥的護理：腦出血患者護理過程中應重點關注潛在并發癥的護理，尤其重視呼吸系統、褥瘡、康復鍛煉產生的相關并發癥的護理，確保患者呼吸功能、循環功能的維持，為肢體功能及神經功能的康復打下良好基礎。(6)康復鍛煉：腦出血患者命體征平穩后開始進行肢體康復訓練，以循序漸進、逐漸加大加強運動量為基本原則，由被動運動逐漸轉為主動訓練，護理過程中應加強康復鍛煉的指導和監督。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組時、入組后3個月功能獨立性評分(FIM)與神經功能缺損評分(NIHSS)的變化。收集兩組患者觀察期內并發癥情況計算并發癥率并比較。3個月后對兩組患者進行護理滿意度調查計算總滿意率并行組間比較。

2 結 果

2.1入組時、入組3個月后獨立生活能力變化比較 兩組患者入組時FIM各維度及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；入組3個月后，兩組患者運動、認知功能及FIM總評分均較入組時明顯提升，且觀察組高于對照組(t=5.137、3.476、4.328，P<0.05)。見表1。

表1 患者入組時、入組3個月后獨立生活能力變化比較分]

2.2入組時、入組3個月后NIHSS評分變化比較 兩組患者入組時NIHSS評分為對照組(21.37±1.49)分VS觀察組(21.32±1.46)分，差異無統計學意義(P>0.05)；入組3個月后，對照組為(13.37±2.31)分，觀察組為(7.37±2.78)分，兩組患者NIHSS評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=3.751，P<0.05)。

2.3觀察期內并發癥率比較 對照組發生肺炎3例(6.00%)、消化道出血2例(4.00%)、肌肉攣縮2例(4.00%)、褥瘡2例(4.00%)，并發癥率并發癥率18.00%；觀察組發生肺炎1例(2.00%)、消化道出血1例(2.00%)、肌肉攣縮1例(2.00%)、褥瘡0例，并發癥率6.00%。觀察組并發癥率低于對照組(χ2=4.573，P<0.05)。

2.4觀察期內護理滿意率比較 觀察組患者對觀擦期內護理滿意率為98%，明顯高于對照組的86%，差異有統計學意義(χ2=3.539，P<0.05)。

3 討 論

前瞻性針對性護理模式是一種新型的護理模式，尤其適合病情復雜、并發癥多、病情變化快的患者[5]。這列患者常規的護理路徑很難適應患者病情的發展，而前瞻性針對性護理模式則針對每位患者的具體病情，患者個體特征，治療方案等內容由主治醫師、護理經驗豐富的護理人員參與共同制定護理方案，并密切觀察患者病情發展，根據病情變化不斷修訂護理方案以適應患者具體情況[6-7]。腦出血后偏癱患者病情嚴重且復雜，經搶救幸存后，各系統發生并發癥的幾率較大。由主治醫師參與針對性護理方案的制定，保證護理方案的專業性和針對性，提高了護理效率，避免承受不必要的護理內容，同時也減輕護士人員的工作量[8]。本文結果顯示，較之于常規護理，其在提升患者獨立生活能力及恢復神經功能方面更具優勢，且明顯降低患者的并發癥率，提升患者對護理的滿意度。故前瞻性針對性護理模式是一種適合腦出血偏癱患者的護理模式，值得臨床推廣應用。

綜上所述，前瞻性針對性護理方式以充分解析患者病情為基礎制定適合患者的護理措施，有效降低患者并發癥，提升護理效率，有效改善患者獨立生活能力，提升神經功能，使患者獲得更為滿意的護理體驗。