紅細胞與血小板檢測參數分析在糖尿病血管并發癥診斷中的應用

湯麗娟

(南京市棲霞區婦幼保健院檢驗科，江蘇 南京 210028)

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，患者多伴有血管病變，易發生糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎病、心、腦血管疾病等并發癥，是導致糖尿管患者死亡的重要原因。臨床尚未闡明糖尿病血管并發癥發生機制，但血小板和紅細胞功能異常在糖尿病血管并發癥發展、發生中起到重要作用[1-3]。血小板活化是形成血管的重要基礎，而糖尿病血管并發癥形成的重要病理基礎為血液循環障礙，且血液循環障礙與血栓形成具有密切聯系[4]。紅細胞具有物質交換、能量轉移、信息傳遞等生理功能，其功能異常也是誘發血管疾病的重要因素[5]。本文主要探討紅細胞與血小板檢測參數分析在糖尿病血管并發癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集我院2016年4月至2019年1月收治的糖尿病患者120例臨床資料，依據有無發現血管并發癥分為血管并發癥組(n=56)和無血管并發癥組(n=64)，另外選取同一時期到本院行健康體檢的60例健康者作為對照組。糖尿病血管并發癥組中男30例，女26例；年齡25～72歲，平均(48.32±4.16)歲。糖尿病無血管并發癥組中男35例，女29例；年齡24～72歲，平均(47.96±4.11)歲。對照組中男32例，女28例；年齡25～73歲，平均(48.61±4.20)歲。納入標準：糖尿病患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]中2型糖尿病診斷標準；糖尿病血管并發癥組患者伴有糖尿病視網膜病變≥Ⅱ期，糖尿病腎病；糖尿病周圍神經病變等，均經臨床確診；臨床資料完整者；無血液系統疾病。排除標準：合并意識障礙、精神系統病變；合并惡性腫瘤疾病；伴有全身嚴重感染者；合并肺、心、肝等臟器器質性損傷；入組前1個月采用抗凝、抗血小板藥物治療者。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采取所有入選者空腹8～10 h后清晨肘靜脈血5 mL，加入含EDTA-K2抗凝管中混勻后，以3 500 r/min離心10 min后，取上層血清，2 h內采用日本Sysmex XE-2100型全自動細胞分析儀及配套試劑盒測定血小板參數，包括血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)、血小板平均分布寬度(PDW)、血小板計數(PLT)，紅細胞參數，包括紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞分布寬度(RDW)水平。比較三組血小板、紅細胞參數變化情況，并分析血小板、紅細胞參數與糖尿病血管并發癥的相關性。

2 結 果

2.1紅細胞、血小板參數 三組中，糖尿病血管并發癥組PLT、PCT水平最低，MPV、PDW、RDW、MCV水平最高，其次是無血管并發癥組，對照組PLT、PCT水平最高，MPV、PDW、RDW、MCV水平最低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組紅細胞、血小板參數對比

2.2紅細胞、血小板參數與糖尿病血管并發癥的相關性 經雙變量Pearson相關性分析檢驗證實，MPV、PDW、RDW、MCV水平與糖尿病血管并發癥的發生呈正相關(r>0，P<0.05)，PLT、PCT水平與糖尿病血管并發癥的發生呈負相關(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 紅細胞、血小板參數與糖尿病血管并發癥的相關性

3 討 論

糖尿病血管并發癥的發生的病理基礎為血栓形成、毛細血管基底膜增厚，臨床多表現為紅細胞功能異常、血小板異常。研究表明，糖尿病血管并發癥發生后患者血小板發生多方面改變，主要以血小板釋放凝聚、黏附為表現[7]。MPV、PLT、PDW、PCT等血小板參數可間接反映血小板的功能、狀態，是臨床診斷血管性疾病、凝血系統疾病重要指標。其中MPV可反映巨核細胞增生及骨髓造血功能情況，多用于鑒別導致血小板減少的原因；PLT是反映血小板衰老與生成間的動態平衡；PDW反映血小板體積異質性的參數，其水平與血小板遭受破壞、消耗增加影響；PCT可反映血小板體積所占比例，其大小與血小板數量、體積有關。由于糖尿病血管并發癥患者的毛細血管及大、小血管受到生病理性損傷，促進活性物質釋放，從而導致血小板黏附聚集，誘發微小血栓，從而破壞血小板，減少PLT數量[8]。PLT的減少可促進新生血小板釋放，因其體積較大且含有大量活性成分，從而提升MPV、PDW，減少PCT。紅細胞參數中，RDW是反映紅細胞大小異質性的指標，寬度越大，表明紅細胞大小越不一致；MCV是反映紅細胞體積的指標[9]。在長期高血糖作用下，紅細胞膜內鈉泵活力降低，在紅細胞膜上高葡萄糖與脂蛋白相互作用，可造成脂蛋白組分變化，降低紅細胞膜的彈性及流動性，從而降低紅細胞變形能力，提升RDW、MCV水平[10]。本研究結果顯示，三組中，糖尿病血管并發癥組PLT、PCT水平最低，MPV、PDW、RDW、MCV水平最高，其次是無血管并發癥組，對照組PLT、PCT水平最高，MPV、PDW、RDW、MCV水平最低， 經雙變量Pearson相關性分析檢驗證實，MPV、PDW、RDW、MCV水平與糖尿病血管并發癥的發生呈正相關(r>0)，PLT、PCT水平與糖尿病血管并發癥的發生呈負相關(r<0)，由此可見，糖尿病血管并發癥的發生與紅細胞與血小板功能異常密切聯系，臨床對于上述指標異常者，應予以對癥治療，從而預防糖尿病血管并發癥的發生。

綜上所述，臨床動態檢測紅細胞與血小板參數變化情況，在判斷和預防糖尿病血管并發癥中具有較高應用價值。