七透針對交感型頸椎病NRS、PSQI及交感神經癥狀的干預

顧春蕾

(貴州省骨科醫院針灸科，貴州 貴陽 550007)

交感神經型頸椎病又被稱為“Barre-Lieou”綜合征或頸后交感神經綜合征[1]。它主要是由于頸部交感神經受到卡壓引發頭頸、上半軀干及上肢交感神經異常，產生一系列癥狀[2]。臨床主要表現為反復發作的交感神經癥狀，如頭暈、惡心、心動過速等，部分還伴有耳鳴、視物模糊等癥狀，部分患者出現頑固的睡眠障礙。交感型頸椎病患者常因癥狀復雜，病程遷延難愈而增加其的身心負擔。據筆者觀察，除了頸痛，所伴隨的交感神經癥狀也是影響患者生活質量的重要的原因，而臨床上常把其伴隨的失眠、頭暈、心悸、耳鳴的患者診斷為“頸性失眠”、“頸性眩暈”、“頸性耳鳴”等，治療上常以頸肩項局部取穴為主，尤其是頸夾脊穴[3-6]，但常常忽略了調神、治神的重要性。筆者采用七透針治療交感型頸椎病，對其緩解頸部癥狀、改善睡眠質量、交感神經癥狀均取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2015年1月至2017年11月貴州省骨科醫院骨內科住院、門診病人中符合交感型頸椎病診斷的120例患者中伴有睡眠障礙的64例納入標準的病例，將其按照簡單隨機法將病人分為治療組和對照組各32例。治療組中，男13例，女19例，平均年齡(48.6±5.4)歲，平均病程(16.8±7.3)個月；對照組中，男14例，女18例，平均年齡(48.8±6.5)歲，平均病程(17.7±8.1)個月。診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[7]中交感型頸椎病的標準進行診斷。納入標準：(1)符合文獻[6]中對交感型頸椎病的診斷標準；(2)交感神經興奮或抑制癥狀，可同時伴有神經根損傷；(3)無精神、神經疾病，無心血管、糖尿病病史；(4)自愿接受本次臨床研究者。排除標準：(1)排除其他疾病引起的交感神經損害如心源性、耳源性、眼源性、神經官能癥、美尼爾氏綜合征，體位性低血壓、糖尿病及高血壓等；(2)針刺部位有感染或有其他禁忌證者；(3)嚴重椎管狹窄或椎管內腫瘤者；(4)不能堅持治療或用其它治療方法影響資料收集和療效評定者；(5)不符合納入標準，未按規定完成治療或資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：患者取坐位，依次取七組穴位透刺。它們分別是左側內關透大陵(同經透刺)，百會透前頂(同經透刺)，額中穴透印堂，腦戶透風府(同經透刺)，雙側風府透風池(異經透刺)、完骨透翳風(異經透刺)，再取右側三陰交透懸鐘(表里經透刺)。選用蘇州醫療用品有限公司生產的0.3 mm×40 mm一次性華佗牌針灸針，根據穴位特點呈15°～45°角向透穴方向緩慢刺入，根據透刺需要進針 0.5～2寸，1次/d，每次留針 30 min。對照組：患者取坐位或臥位，取頸椎病變節段及上、下椎體兩側的夾脊穴(后正中線旁開0.5寸)，再根據臨床癥狀隨癥取穴，頭痛頭暈者任取風池、風府、百會、率谷2～3穴；耳鳴聽力下降者任取聽宮、聽會、耳門、翳風中1～2穴；失眠者取神門；心悸、心率失常者取內關、心俞。常規消毒后，選用蘇州醫療用品有限公司生產的0.3 mm×40 mm一次性華佗牌針灸針，毫針快速刺入穴位，1次/d，每次留針 30 min。以上治療10 d為1個療程，每療程間休息1 d，2個療程后進行療效評定。

1.3療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》中關于交感型頸椎病的療效評價標準。痊愈：原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征消失，頸部癥狀評分為0分者。顯效：原有頸椎及交感興奮性癥狀、體征明顯減少，頸部癥狀評分為 1 分者。好轉：原有頸椎及交感興奮性癥狀減輕，體征有所改善，仍有輕微頸部疼痛不適，頸部癥狀評分為2分者。無效：頸椎及交感興奮性癥狀無改善，頸部癥狀評分為3分者。痊愈、顯效和好轉總和為有效率。采用20分評分法[8]評價交感神經癥狀，依據常見癥狀的發病情況，如眩暈和頭痛以及惡心嘔吐等予以不同的分值，每項按照癥狀的嚴重程度可分為4個等級，計0～3分；其次如耳鳴、視物模糊、心動過緩和心動過速以及記憶力減退等，每項計0～2分。胃腸道功能紊亂以及發汗等其他癥狀較少見，有癥狀1分，無癥狀0分。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組治愈16例、顯效9例、有效6例、無效1例，總有效率為96.9%，對照組治愈12例、顯效13例、有效2例、無效5例，總有效率為84.4%，治療組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者NRS疼痛評分比較 治療前，兩組的NRS疼痛評分為治療組(8.14±0.73)分VS對照組(8.07±0.96)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組為(3.67±0.32)分，對照組為(4.45±0.24)分，兩組患者的NRS疼痛評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組PSQI評分比較 治療前兩組PQSI量表各因子評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者PSQI量表各因子評分均有所好轉(P<0.05)，治療組在改善患者睡眠的作用上優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評分比較

注：與對照組同時間比較，*P<0.05。

2.4兩組患者交感神經癥狀評分比較 治療前兩組的交感神經癥狀評分為治療組(5.33±0.49)分VS對照組(5.29±0.51)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組評分為(2.63±0.23)分，對照組為(3.27±0.19)分，兩組評分顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組的評分更低(P<0.05)。

3 討 論

交感型頸椎病臨床癥狀多樣，患者常常出現失眠、頭暈、心悸等頸交感神經刺激后的植物神經癥狀，被容易誤導為內科疾病。此類癥狀遷延難愈，給患者的身心帶來極大地負擔。近年研究發現，頸椎病患者失眠發生率相當高[9]，頸椎病頸痛與失眠同時并存時，頸痛可能是失眠癥發生的重要原因之一[10]。頸椎病所引起的疼痛、頸肌痙攣或頸椎小關節錯位，或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經節，導致椎動脈痙攣，椎-基底動脈供血不足，反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到植物神經次高級中樞(下丘腦)的功能，頸交感神經節受到疼痛等不良刺激引起松果體褪黑素分泌異常而導致失眠、頭暈、耳鳴等發生；另外，頸部椎間盤、關節囊等處的炎癥對交感、迷走神經的刺激，改變了植物神經的興奮性，影響了患者的睡眠，加重患者頭暈、健忘、心悸的癥狀。中醫臨床上常把這一系列癥狀歸屬于中醫“不寐”、“眩暈”等的范疇。《靈樞·大惑論》指出“衛氣不得入陰，常留于陽……故目不螟”說明衛氣行于陽分則寤，行于陰分則寐，陽不交陰是失眠的總病機。交感型頸椎病，病屬于督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經循行范圍，多由勞損或體虛、腦髓空虛、失養后復感風寒濕邪，致頸部經絡痹阻、寒凝血瘀、氣血不能上榮清竅引起，病因多虛實夾雜。腦為元神之府，腦髓主思維活動的功能。而中醫學將腦的功能統歸于心?！夺t學衷中參西錄》：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心。” 故心、腦均是人體情志、思維活動中樞。督脈為陽脈之海，總督諸陽，行于背部正中，并合足太陽絡腎，入腦，其分支貫臍以貫心?！峨y經·二十八》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。 《醫學入門·明堂仰伏臟腑圖》：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。 髓，腎主之。”由此可見督脈聯系心、腦、腎，是傳輸精氣的重要通道，調和營衛，平衡陰陽，是臟腑經脈的重要調控系統。督脈通，則清陽生，腦有所養，濁陰降，心神自安。若督脈傳輸之精氣不足，則腎精虧虛無以充養腦髓，水火不濟而致眩暈、失眠、頭痛、耳鳴、健忘等。

筆者根據上述交感型頸椎的發病機制，在臨床上進行長期探索，總結了七透針療法。七透針在督脈上選用額中穴透印堂、百會透前頂、腦戶透風府。頭為諸陽之會，在督脈上進行透刺能起到一穴帶多穴，補氣升陽，安神定志，醒腦開竅之功。七透針在頭部、頸項部采用淺刺橫透的方法，起到了以點到線、以線及面的針刺作用，更有效的激發局部筋、經脈中的陽氣，舒通經絡，活氣行血，平衡陰陽，發揮少穴多效的目的，達到止痛、安神的作用。內關透大陵可以調暢神志。三陰交與懸鐘一個位于陰經，一個位于陽經，位置陰陽表里相對，屬“相對穴”，解剖上處于具有相同的神經節段，三陰交透懸鐘大大發揮其協同增效作用。在四肢只取一側的穴位既能減少針刺帶來的不適，又按照內經中氣機升降的原則進行治療，整體調整臟腑、經絡的功能，體現了中醫“從陰引陽，從陽引陰”精髓思想。