腹腔鏡下子宮全切除手術對患者卵巢內分泌功能的影響

趙麥娟 王利娟

(扶風縣人民醫院，陜西 寶雞 722200)

本文對比分析了采用子宮肌瘤剔除術和子宮全切術治療子宮肌瘤患者對卵巢功能的影響程度是否存在差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年6月在我院行腹腔鏡下子宮全切手術治療的子宮肌瘤患者80例設為觀察組，選擇同期行子宮肌瘤切除手術患者80例設為對照組。觀察組患者年齡(31.12±3.42)歲；單發肌瘤31例，多發肌瘤49例，肌瘤最大直徑(4.12±1.02) cm，病程(1.35±0.57)年。對照組年齡(31.09±3.45)歲；單發肌瘤28例，多發肌瘤52例，肌瘤最大直徑(2.07±0.64) cm，病程(1.31±0.55)年。觀察組患者均經腹部彩超確診為子宮肌瘤，并明確肌瘤尺寸≥3 cm；均符合腹腔鏡下子宮全切術治療指征；患者無再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。對照組患者均經腹部彩超確診為子宮肌瘤，并明確肌瘤尺寸<3 cm，符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術指征；患者無再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。已排合并其他嚴重系統疾病及惡性腫瘤疾病者；既往有子宮肌瘤手術治療史；隨訪資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組(腹腔鏡子宮肌瘤切除術)：患者處膀胱截石位，全麻、氣腹，于肚臍上緣穿刺置入套管，經套管送入腹腔鏡，再分別于左下腹、右下腹對稱穿刺，分別置入套管和手術器械。切開子宮漿肌層至肌瘤包膜，采用肌瘤鉗和肌瘤鉆逐一剔除肌瘤，止血、置入引流管，縫合切口。觀察組(腹腔鏡子宮全切術)：體位、麻醉、氣腹及穿刺送入器械均同子宮肌瘤剔除手術患者，采用電凝切斷雙側子宮動靜脈、主骶韌帶，切斷陰道壁，于陰道取出離斷子宮體，縫合陰道殘端，沖洗盆腔，置引流管、縫合手術切口。

1.3觀察指標 比較兩組患者術前、術后術后6個月卵巢功能指標：性激素4項：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕激素(P4)、雌激素(E2)及組抗苗勒氏管激素(AMH)及性功能指數(FSFI)變化。

2 結 果

2.1性激素水平比較 兩組患者術前E2、FSH、LH、P4比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月兩組患者E2、P4均較術前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；FSH、LH較術前上升，且觀察組高于對照組(t=5.317、4.571、7.148、4.073，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同階段性激素水平比較

2.2AMH水平比較 兩組患者術前AMH為，對照組(1.45±0.57) μg/L、觀察組(1.34±0.47) μg/L，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月對照組為(1.07±0.25) μg/L、觀察組為(0.23±0.08) μg/L，兩組患者AMH均較術前下降，且觀察組低于對照組(t=11.751，P<0.05)。

2.3FSFI指數比較 術前兩組患者FSFI各維度比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月，兩組患者FSFI各維度指標低于術前，且觀察組低于對照組(t=3.476、3.458、4.017、4.974、7.135、4.127、4.176，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同階段FSFI指數比較

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期女性最為常見的生殖系統腫瘤，發病率高達30%[1]。目前臨床治療子宮肌瘤的方式分為保守治療和手術治療兩種，對于肌瘤體積小、無明顯臨床癥狀、未發生變形、位置相對安全的患者大多主張行保守治療，定期觀察肌瘤進展情況再采取其他治療方式[2-3]。對于出現了明顯的臨床癥狀如腹部包塊及壓迫感者、子宮出血、淘汰、不孕或流產等臨床癥狀時，說明肌瘤處于危險位置或肌瘤發生變性惡化，需要行手術切除肌瘤以消除臨床癥狀。同時對于良性肌瘤尺寸較大者，對子宮造成的壓迫感明顯，影響子宮內膜生理性變化，也需要行手術切除[4-5]。目前腹腔鏡下手術剔除肌瘤為常用術式，但對于腺肌瘤、肌瘤尺寸超過妊娠3個月子宮尺寸者，若無必要保留生殖功能行之前全切除術治療可較為徹底地改善患者臨床癥狀[6-7]。卵巢屬于子宮的附件，其分泌激素調節子宮內膜發生定期的生理變化。子宮全切除后，對患者卵巢分泌功能影響有多大，臨床較少有明確的數據研究[8-9]。

本文結果顯示，子宮全切除患者術后6個月卵巢分泌性激素水平偏離正常值的范圍明顯高于子宮肌瘤剔除術患者，具體表現為FSH、LH升高幅度更大，P4、E2及AMH下降幅度更大。這些代表卵巢分泌功能的指標的變化趨向于偏離正常值。說明子宮造成解剖結構的變化越大，對患者卵巢分泌功能的影響越大。同時我們還對不同子宮手術的患者的性功能變化進行了比較。由于女性性功能與子宮關系密切，子宮全切術不僅對患者性激素水平產生影響，是否對患者的性功能產生影響，以期達到全面評價子宮全切術優劣重要指標。結果顯示，子宮全切術患者術后性功能指數大幅下降，按照FSFI性功能量表給出的女性性功能正常標準為總體評分≥26分為性功能正常[10]。本文結果顯示，子宮全切術患者術后6個月FSFI指數降低到21左右，即是說至少超過50%的女性成為了性功能障礙患者。分析結果可能與子宮作為性高潮生理基礎結構，子宮切術后，子宮內存在的性敏感點消失，嚴重影響了患者的高潮感受，繼而影響到關聯性功能指標的測評結果。同時可能也由于子宮切術患者受到病情影響而產生負性情緒對性功能測評存在的影響。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術會降低患者卵巢功能，并影響患者性功能，臨床應加強子宮肌瘤的定期監測，及早采取措施處理發生變化的肌瘤，避免肌瘤過大而行子宮全切術治療。