自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用及有效性分析

陳杰 肖潮 粟娜 俞文娟

(西安醫學院第二附屬醫院醫療美容科，陜西 西安 710021)

隆鼻術是鼻整形中最為常見的一種手術，可改善患者鼻梁低平或鼻頭短等鼻形態的缺陷[1]。常用材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯，但這兩種材料存如機體排異反應嚴重、材料無法承受較大的外力刺激等缺點。目前，自身的肋軟骨成為鼻整形材料的新研究熱點[2]。本文主要探討自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中應用及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月來我院就診的鼻整形患者159例作為研究組，另隨機選擇159例患者作為對照組。研究組中，鼻尖肥大76例，寬鼻31例，低鼻27例，鞍鼻25例；對照組中，鼻尖肥大84例，寬鼻23例，低鼻15例，鞍鼻37例。兩組患者年齡21～44歲，平均(36.2±4.7)歲。所有患者符合鼻整形手術的要求。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法 對照組患者采用膨體聚四氟乙烯(產自美國戈爾公司)構建鼻尖軟骨復合體。沿著患者的鼻小柱切一個倒“V”形，掀開表皮并向上牽引，將方式假體的腔隙暴露在手術視野中，然后將準備好的假體材料放置在腔隙內，調整假體的位置與形態，保證假體材料邊緣無卷曲[3]。根據患者的鼻梁與鼻尖位置，在外側軟骨穹隆部進行縫合，同時調整患者的鼻孔形狀與鼻小柱高度，以“V-Y”法縫合表皮。術后在鼻腔中塞入用紅霉素浸泡過的紗布卷，鼻背用抗過敏膠布黏貼，外敷無菌紗布。術后2 d 內間斷冰敷患者鼻部，術后6 d拆線[4]。研究組患者采用自體肋軟骨構建鼻尖軟骨復合體。在患者的右側第七肋軸向2.0 cm、近骨—軟骨交界處做一切口，然后依次切開患者的表皮及其以下的組織，采用鈍性操作分離腹直肌，將第七肋軟骨暴露在視野中，將軟骨骨膜切開進一步暴露軟骨，在軟骨上緣的位置取2.5 cm×0.5 cm的組織，徹底止血，確認無胸膜損傷后，采用3-0 可吸收線分別縫合切開的組織，用6-0尼龍線縫合患者的表皮。取出軟骨后，按照患者的實際情況與預期效果切割出合適大小的柳葉型或盾型軟骨片，放置在生理鹽水(加入慶大霉素)備用。在患者鼻小柱切一個倒“V”形后，采用鈍性分離將患者的鼻翼軟骨與鼻骨骨膜分開，將柳葉形軟骨片放置在鼻背筋膜下的腔隙與外側軟骨內側角間，使鼻小柱能夠支撐起放置入的軟骨片，調整鼻中線與鼻頭突出度至術前預期效果，縫合軟骨穹隆，可根據實際情況延長鼻中隔與抬高鼻尖。在鼻尖處放置盾型軟骨片，調整形態至合適后采用與對照組患者一致的方法縫合皮膚。術后消毒與防感染措施同對照組。記錄手術前后兩組患者鼻尖突出度。術后6個月進行復查。對兩組患者的并發癥、愈合時間與愈合情況進行記錄。

1.3觀察指標 記錄患者的不良反應(假體下移、鼻腫脹、慢性感染、變形等)。愈合程度：分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級為愈合良好，無不良反應；Ⅱ級為患者愈合狀況略差，伴有血腫等不嚴重的炎癥反應；Ⅲ級為患者手術切口處化膿較為嚴重，需要切開進行引流處理[5]。術后6個月進行復查，對患者鼻尖突出度進行檢測并取平均值。統計滿意度(鼻孔直徑、鼻形、鼻尖及鼻尖旋轉度)，每項的評分范圍為0～10，分數越高表示患者的對手術越滿意，滿分為40分，總分>32為記為患者滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1手術前后鼻尖突出度的比較 術前兩組患者鼻尖突出度為對照組(0.42±0.92) cm，研究組(0.43±0.11) cm，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者鼻尖突出度均高于術前，對照組為(0.48±0.27) cm，研究組為(0.59±0.141) cm，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=11.654，P<0.05)

2.2滿意度的比較 對照組患者的滿意評分顯著低于研究組患者(P<0.05)，研究組患者的滿意度顯著高度對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度的對比

2.3不良反應與愈合程度的比較 對照組患者的不良反應發生例數顯著高于研究組(P<0.05)，對照組的Ⅰ級愈合例數顯著低于研究組；且Ⅱ級愈合、Ⅲ級愈合例數顯著顯著高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應與愈合程度的比較(n)

3 討 論

膨體聚四氟乙烯(ePTFE)是一種常用的假體材料，聚四氟乙烯樹脂通過特殊工藝進行拉伸使得材料內部形成十分纖細的網狀結構，便于血管或細胞的植入，形成新的組織連接[6-7]。但這種材料有機體排異反應嚴重、材料無法承受較大的外力刺激等缺點[8]。肋軟骨從患者體內取出后，能夠沿著一個方向發生彎曲變形[9]，在構建鼻尖軟骨復合體時，醫生需要根據當時肋軟骨的形態，充分利用軟骨的組織特性進行雕刻，刻出不同的軟骨片以填充患者的鼻小柱、鼻梁和鼻尖[10]。

一次鼻整形手術的成功與否在于鼻整體呈現錐體且最高點落在鼻尖處，鼻形與面部五官、臉型協調，術后無顯著不良反應發生。本文結果顯示，手術后兩組患者的鼻尖突出度都高于手術前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；對照組患者的滿意評分顯著低于研究組患者(P<0.05)，研究組患者的滿意度顯著高度對照組(P<0.05)；對照組患者的不良反應發生例數顯著高于研究組患者(P<0.05)，對照組患者的Ⅰ級愈合例數顯著低于研究組，且Ⅱ級愈合、Ⅲ級愈合例數顯著顯著高于研究組(P<0.05)。

綜上所述，在鼻整形的手術中，應用患者自體肋軟骨通過處理后構建鼻尖軟骨復合體，既能夠降低其他假體材料所帶來的不良之處，還能顯著提高鼻整形的效果，值得在臨床中大范圍推廣。