前房注入頭孢呋辛鈉聯合白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術對并發性白內障患者的效果及患者QOL評分的影響

許思思 朱冬梅

(鄭州市中心醫院眼科，河南 鄭州 450000)

并發癥白內障是由于眼部退行性病變或炎癥，使晶狀體發生代謝或營養障礙而變混濁，且多為囊膜下混濁[1]，若無有效治療，則會伴有異常水循環和晶狀體代謝癥狀，降低患者視力，嚴重者甚至導致失明[2]。本文主要探討前房注入頭孢呋辛鈉聯合并發性白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術對并發性并發性白內障患者的效果及患者QOL評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的160例并發性白內障患者。納入患者均確診為并發性白內障患者，且認知及精神正常，術后可按時檢查，凝血功能正常。已排除經光學相干斷層掃描，伴有脈絡膜及視網膜病變患者；伴有視神經炎、虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜病者；肝腎及心肺功能異常患者。160例(196只眼)并發性白內障患者中，女71例，男89例，年齡50～85歲，平均(56.8±1.3)歲。眼壓12～22 mmHg，平均(16.5±1.6) mmHg，患病部位右眼65例，左眼131例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者接受手術前2天，給予氧氟沙星及雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d。在手術前30 min，沖洗眼道，給予患者復方托吡卡胺滴眼液，4次/d，10 min/次，發揮散瞳效果。對患者進行麻醉(倍諾喜)處理，在距離右上側角膜緣內大約0.5 cm位置，在角膜緣做透明隧道切口，在患者側切口前房進行1∶00 穿刺，之后將粘彈劑注入，持續環形撕囊。水分層、分離，對晶體核進行超聲乳化，之后將皮質注吸，然后將粘彈劑再次注入。在后房型人工晶體完成植入后，對粘彈劑進行置換，將0.1 mg頭孢呋辛鈉注入前房。手術完成后，進行2 mg地塞米松注入球結膜下，最后進行包扎處理。

1.3觀察指標 于手術前后應用國際標準E字表對視力分布狀況進行檢測，并使用眼底鏡和裂隙燈進行全面客觀檢查。分析術前術后視力狀況，應用非接觸式眼壓計對最佳矯正視力(BCVA)、裸眼視力(UCVA)、血液凈化(CRT)進行檢查[需在沒有散瞳藥物時(上午9點)進行檢查]。對患者視力應用視功能問卷進行評價，視功能包括立體視覺、主觀視覺、視覺適應和周邊視野等指標，分數越高，治療效果越好。于術前及術后7天對患者生活質量應用問卷進行評價，該量表包含心理狀態、生活自理能力、社交能力、活動能力等指標。分值越高，治療效果越好。

2 結 果

2.1手術前后視力分布狀況 術后30天，視力>0.3者發生率明顯高于術前1天和術前7天(χ2=6.852，P<0.05)。見表1。

表1 手術前后視力分布狀況[n(%)]

2.2手術前后視力狀況 術后30天，BCVA、UCVA、CRT指標高于術前1天和術后7天(t=14.825、15.762、15.823，P<0.05)。見表2。

表2 手術前后視力狀況

2.3手術前后視覺質量評分 術后30天，視覺質量評分明顯高于術前1天和術后7天(t=15.825、13.582、15.962、14.825，P<0.05)。見表3。

表3 手術前后視覺質量評分分]

2.4手術前后QOL評分 術后30天，QOL評分高于術前1天和術后7天(t=14.862、15.726、15.082、14.965，P<0.05)。見表4。

表4 手術前后QOL評分分]

3 討 論

白內障術后高眼壓是并發性白內障患者臨床多發病并發癥，同時是各種眼底疾病主要臨床表現[4-5]。如果高眼壓沒有得到快速治療，則會損害視力，眼部伴有瞳孔無張力等癥狀。并發性白內障患者會對脈絡膜毛細血管功能產生影響，特別是黃斑區異常血供和營養患者，會伴有脈絡膜萎縮和厚度變薄等癥狀，對光感受器功能產生嚴重影響，永久損害中心視力[6-7]。眼壓可對血供狀況和黃斑區脈絡膜營養進行有效反應，視力與其存在明顯相關性。在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術完成后，將頭孢呋辛鈉注入前房，具有非常好的臨床效果，該注射液為頭孢二代菌素，對厭氧菌、數革蘭氏陰性菌及陽性菌均具有非常高的活性[8-9]。

有研究[10]表明，UCVA、BCVA與患者術后CRT存在明顯相關性，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術能夠對前房炎性反應進行有效改善，同時可對視網膜代謝廢物、晶體混濁進行有效清理。另外，對患者進行早期白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，可對灌注壓、血流量、毛細血管密度、血流速度進行有效改善，對脈絡膜厚度萎縮和變薄具有很好促進作用。本文結果顯示，術后30天，視力>0.3者發生率及BCVA、UCVA、CRT指標明顯高于術前1天和術前7天(P<0.05)。提示隨著時間延長，前房注入頭孢呋辛鈉聯合白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療效果更明顯，患者散光和水腫等臨床癥狀得到明顯改善，術后30天，患者BCVA、UCVA、CRT指標得到明顯提高，并維持在正常水平內，對患者視力恢復具有很好促進作用。本文結果還顯示，術后30天，視覺質量及QOL評分明顯高于術前1天和術后7天(P<0.05)。提示對患者進行前房注入頭孢呋辛鈉聯合人工晶體植入治療，可提視覺質量及QOL評分，對生活質量提升具有非常重要作用，同時可改善立體視覺、主觀視覺、視覺適應和周邊視野等相關指標，進而提高患者視覺質量。

綜上所述，對并發性白內障患者，進行前房注入頭孢呋辛鈉聯合人工晶體植入治療，效果理想，可有效改善患者視力，提高視覺質量及QOL評分。