玻璃酸鈉聯合氯替潑諾滴眼液與單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼的療效比較

方天敏 關小東 張建

(銅川市人民醫院眼科，陜西 銅川 727000)

臨床上將干眼定義為視功能障礙，是因多種因素所致淚液量、淚液流體動力學變化等造成淚膜不穩定進而對眼表造成損傷，常見癥狀包括畏光、眼紅、干澀、視覺障礙以及異物感等[1-2]。本文主要探討玻璃酸鈉聯合氯替潑諾滴眼液及單純玻璃酸鈉滴眼液治療兒童干眼的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的80例(160眼)干眼患兒，隨機分為聯合組與對照組各40例(80眼)，納入標準：(1)視疲勞、眨眼多、干澀、眼癢、眼紅、畏光等；(2)符合干眼的相關診斷標準[3]；排除標準：(1)眼壓高患兒；(2)角膜營養不良；(3)鞏膜、角膜以及虹膜炎性病變；(4)眼球突出；(5)淚道阻塞；(6)滴眼液藥物過敏。對照組40例，男28例，女12例，年齡3～13(7.74±3.12)歲；聯合組40例，男26例，女14例，年齡3～14(7.81±3.24)歲，該次研究通過院倫理委員會審核并通過，患兒家屬或監護人對于研究方法、內容等知情，并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組單純給予患兒玻璃酸鈉滴眼液(齊魯制藥有限公司生產，批準文號：H20103633，規格為0.1%)治療，1滴/次，3次/d；聯合組在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎上聯合氯替潑諾滴眼液(博士倫福瑞達制藥有限公司生產，批準文號：J20160099，規格為0.5%)治療，1滴/次，3次/d，1個療程為2周，兩組均連續治療4個療程。

1.3觀察指標及療效評估 觀察兩組患兒的淚膜破裂時間(BUT)、角膜表面不對稱指數(SAI)以及角膜表面規則指數(SRI)，其中BUT為記錄最后一次瞬目后睜眼平視直至角膜出現第一個黑斑，觀察療效評估指標，角膜熒光素染色評分(FL)，應用12分法，將角膜細化為4個象限，按12分計，每一個象限分數為0～3分，0分表示無染色，1分代表1～30個點，超過30個點但染色未完全融合計2分，可見角膜片狀染色并出現絲狀物計為3分，療效判定，治愈：患兒眼部的相關癥狀均消失且單眼的FL評分計0分；顯效：患兒眼部相關癥狀均有緩解且單眼FL評分計為1分；有效：患兒的眼部相關癥狀有一定減輕且單眼FL評分計2分；無效：患兒的眼部相關癥狀未見改善甚至嚴重，單眼的FL評分計3分。總有效率=治愈例數+顯效例數+有效例數/總數×100%。

2 結 果

2.1臨床治療比較 對照組治愈8例(20.00%)、顯效12例(30.00%)、有效8例(20.00%)、無效12例(30.00%)，總有效率為70.00%；聯合組治愈20例(50.00%)、顯效16例(40.00%)、有效2例(5.00%)、無效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。聯合組患兒的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=21.002，P<0.05)。

2.2治療前后BUT變化比較 治療前，兩組BUT比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的BUT均有升高，且聯合組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后BUT變化比較

2.3治療前后SAI、SRI變化比較 治療前，兩組患兒的SAI、SRI比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒上述指標均有下降，且聯合組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后SAI、SRI變化比較

3 討 論

正常健康情況下，角結膜會被眼睛表面所覆蓋的一層淚膜形成的光滑界面所保護，同時供給營養，從而防止上皮發生角化，也是維持眼表上皮正常功能的要素之一，目前常規檢測淚膜穩定的主要方法即常規BUT測評[4]。兒童干眼的治療與成人基本一樣，目前主要依靠局部用藥治療，但干眼的治療是一個長期過程，多數家長也擔心長期使用滴眼液會對兒童眼表造成一定的損傷，會影響患兒的視力[5-7]。

研究[8-9]顯示，機體淚腺發生病變以及大面積性的眼表損傷，例如沙眼、眼外傷以及化學性燒傷等均會造成患兒淚膜水樣層損害，最終導致干眼發生，因此臨床常規使用玻璃酸鈉滴眼液治療，能夠起到一定的效果，同時研究顯示糖皮質激素在眼科治療中可以起到有效抗炎效果，其具有非特異性且效果佳，而氯替潑諾作為新型的糖皮質激素類藥物，能夠通過有效誘導機體的磷脂酶A抑制蛋白而充分發揮效用，氯替潑諾具有高脂溶性與通透性，能夠更好地通過角膜，且易于被水解而形成不具活性的有機酸，在滴眼后能夠快速代謝為無活性產物而降低系統的毒性，較其他類型的糖皮質激素抗炎效果更強。此外氯替潑諾的眼壓升高作用較低，同時其藥物代謝部位作用于角膜，因此不會在房水中出現激素濃度過高的問題，不會對小梁網超微結構

產生不良影響，房水外流阻力小，不會影響眼壓。本文結果顯示，經治療，聯合組與對照組患兒的BUT均升高且聯合組高于對照組。而研究認為當BUT低于10s時，表示為淚膜不穩定，BUT在臨床也被常規用于判定淚液分泌是否不足的標準，也是干眼的診斷標準之一，BUT時間長表示淚膜愈加穩定，可見玻璃酸鈉聯合氯替潑諾滴眼液治療兒童干眼，可調節BUT升高，穩定淚膜，效果較好。而結果也顯示聯合組治療總有效率高于對照組，進一步證明了聯合治療的效果。

有研究[10]認為，干眼患者的角膜規則指數(SRI)與角膜表面非對稱指數(SAI)較正常健康者明顯升高，同時增高的程度與患者干眼的嚴重程度呈顯著正相關，SRI與SAI能夠反映出角膜表面中央區域的規則性，數值高表示角膜表面不夠規則。本文結果顯示，聯合組患兒的SAI、SRI均下降，且均低于對照組，可見聯合組患兒的干眼病情得到了明顯的緩解，進一步證明了聯合治療的價值。

綜上所述，玻璃酸鈉聯合氯替潑諾滴眼液治療兒童干眼，療效明顯優于單純使用玻璃酸鈉滴眼液，臨床上明顯降低了SRI與SAI指數，延長了BUT，臨床效果確切，值得推廣與應用。