孤立性肺結節123例診治體會

閭少冬 陸文博 樓良潮

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第906醫院胸外科，浙江 寧波 215040)

孤立性肺結節(SPN)，是近年來肺疾病研究的重點。我院體檢中心近5年來體檢10 000余次，胸部CT報有SPN者約占0.3%，較G.M.Comstock等[1]報道結果略高。對SPN進行密切隨訪，每3～6月進行一次胸部CT平掃，若發現結節直徑明顯變大、密度增加，縱隔窗可見實性塊影時，即行進一步處置。本文就2015年1月以來我院處置的123例SPN患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2015年1月至2019年1月間，我院共處置SPN123例 ，其中男75例，女48例。年齡(55.2±13.4)歲。結節最大直徑為2.6 cm，最小者0.7 cm。依據直徑<1 cm者列為A組(n=44)，直徑≥1cm者列為B組(n=79)。

1.2方法 所有患者均先進行CT定位穿刺活檢取得病理結果，若提示為良性結節則行局灶切除，若提示為不典型增生，則行肺楔形切除，若提示為惡性腫瘤(我院結果均為腺癌)則行肺葉切除+淋巴結清掃術。具體手術方式盡可能選擇胸腔鏡下或胸腔鏡輔助下進行。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件，計數資料行Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1穿刺結果及病理 在所有穿刺術中，最終病理結果為良性結節35例(26.5%)，炎性假瘤3例(2.4%)，不典型增生者19例(15.4%)，報為惡性腫瘤(本院所報均為腺癌)66例(53.7%)。其中A組患者中，惡性者2例(2/44)，B組患者中，惡性者達64例(64/79)。

2.2SPN直徑與惡性腫瘤比例的關系 結果顯示，結節直徑<1 cm中，良性42例，惡性2例；結節直徑≥1 cm中，良性15例，惡性64例。提示結節直徑與惡變與否有著明顯相關，隨著直徑增大，惡變的幾率明顯上升。

2.3SPN良惡性相關危險因素的分析 分析主要著重于有無吸煙史、腫瘤家族史、結節直徑等，結果見表1。

表1 SPN良惡性相關危險因素

3 討 論

目前認為，肺實質內直徑不超過3 cm、單發結節統稱為孤立性肺結節(SPN)，同時不伴有鄰近淋巴腫大和肺組織浸潤。隨著CT掃描等診療技術的不斷進步，人們對體檢更為重視，SPN在越來越多的人群中被發現，但對于什么時候該進一步處理，采取什么樣的處理方式，依然是討論的熱點[2-3]。

自本世紀初以來，CT引導下經皮肺穿刺活檢，近年來已經是臨床常用診斷手段，對于肺CT可以精準定位的結節明確診斷起到了極其重要的作用[4]，同時超聲引導下經皮肺穿刺活檢術也逐步應用[5]。

從本組資料可以看出，SPN直徑<1 cm時，其惡變者所占比例較低，但隨著直徑增大，惡變者所占比例明顯上升[6]，提示結節的快速生長往往伴隨著惡變的發生。所以，在我們日常工作中，當發現SPN者時，如何加強隨訪，讓患者有防范意識極為重要。肺癌目前是發生率和死亡率最高的惡性腫瘤，其5年存活率不足15%。但是通過積極隨訪，對直徑>1 cm者進行穿刺活檢，一旦明確為惡性腫瘤，隨即進行肺惡性腫瘤根治術，或早其放化療，其5年存活率則高達80%以上[7]。

綜上所述，我們抓住常規體檢以期發現更多SPN者，密切隨訪以期發現生長迅速者，進行CT引導或超聲引導下穿刺活檢，明確病理類型后采取進一步治療措施，則可望大大提高肺癌早期發現率和治愈率，對改善國民健康具有重大意義。