高能窄譜紅光治療對血透患者動靜脈內瘺使用初期的影響與分析

石鏡 周亞茹 黃丹 王艷

(成都中醫藥大學附屬醫院腎病科，四川 成都 610072)

血液透析目前主要用于治療慢性腎功能衰竭(CRF)，良好的體外血液循環通路有助于確保血液透析順利進行。尿毒癥患者行血液透析通常需要創建動靜脈內瘺以形成有效血液通路，動靜脈內瘺即采用外科手術的方式將動脈、靜脈直接相吻合而創建的血管通道[1]。動靜脈內瘺的意義不止在于延長尿毒癥患者的生存期，還可緩解患者復雜的心理壓力，一定程度地改善患者生活質量[2]。因為多種自然或人為因素，內瘺容易喪失功能，進而影響內瘺的壽命及使用。本文主要探討高能窄譜紅光治療對維持性血液透析患者動靜脈內瘺使用初期功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎臟科2017年3月至2018年10月收治經血、生化及尿常規檢測聯合腎臟彩超等確診為慢性腎衰 mmol/L竭的患者76例，所有患者均需進行維持性血液透析治療。所有患者均知情同意，隨機分為對照組和觀察組各38例，治療組中男17例，女21例；年齡31～74歲，平均(60.82±10.21)歲，病程2～7年，平均病程(5.63±1.06)年；血肌酐(689.47±196.86)(mol/L、尿素氮(29.77±8.74) mmol/L。對照組中男18例，女20例；年齡29～78歲，平均(59.26(10.39)歲；病程2～8年，平均病程(6.06(1.12)年血肌酐(672.07±189.45)(mol/L、尿素氮(27.80±9.49) mmol/L。兩組患者均為初次內瘺手術，可配合手術治療及術后按計劃完成術肢功能鍛煉且臨床資料收集完整。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受局麻下橈動脈—頭靜脈端端吻合術，均由同一位內瘺手術經驗(5年的醫生完成。術后均由2位經過統一培訓的主管護士對所有患者進行自我護理及功能鍛煉，督促患者及家屬按計劃每日進行內瘺側肢體功能鍛煉。觀察組患者在上述基礎上，術后d3應用光子治療儀進行紅光照射治療：取舒適體位，采用Aladdin-A1型光子治療儀(深圳普門科技有限公司)進行紅光照射治療。接通電源，操作者戴上護目鏡，打開開關，相關參數如下：輸出光：高能窄譜紅光，光源波長：(640 nm±10) nm，光功率密度：30～200 mW/cm2。照射源完全覆蓋動靜脈吻合位，照射治療20 min/次，1次/d，連續10 d，之后照射3次/周。血透規律后，照射可在透析過程中進行，透析時照射源需對準針刺位。

1.3觀察指標 內瘺術后，觀察并記錄兩組患者內瘺雜音和震顫及并發癥發生情況。分別于內瘺術后5 d、7 d及內瘺使用第3次時，采取視覺模擬量表(VAS)評分[3]記錄兩組患者的局部疼痛情況，分數越高，疼痛越明顯，0分=無疼痛，2分=輕度疼痛，4分=中度疼痛，10分=極度疼痛。記錄患者內瘺成熟后血管初次行血液透析穿刺的時間與成功率。內瘺初次使用前采用Accuvix V20彩色多普勒超聲診斷儀測定動靜脈內瘺血流量，檢查內瘺吻合口靜脈側1 cm處，暴露內瘺口并測量瘺口管徑。采用疊加彩色多普勒顯示內瘺血流方向，得到內瘺口多普勒血流頻譜，繪出頻譜面積，得到實踐積分流速Vmin，根據公式AVFB=π(D2/(240(Vmin)計算內瘺血流量。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1VAS評分比較 兩組患者內瘺術后5 d、7 d及內瘺使用第3次的局部VAS差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組內瘺術后早期及內瘺使用后VAS比較

2.2內瘺初次使用時間及穿刺成功率比較 觀察組初次使用時間為(54.2±4.9) d，對照組為(54.5±5.3) d，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組首次穿刺成功數為38例(100.00%)，對照組為30例(78.95%)，觀察組內瘺首次穿刺成功率高于對照組(P<0.05)。

2.3彩超血流量及使用中血流量比較 與對照組比，觀察組的彩超血流量和實際透析血流量明顯增高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者彩超血流量及使用中血流量比較

3 討 論

血管管徑小及血管壁彈性差都會直接影響成功穿刺與血流[4]，血管痙攣和術后血液高凝可分別造成吻合血管狹窄及血栓形成，吻合血管狹窄與血栓形成迫使早期內瘺喪失功能。Aladdin-A1光子治療儀是一種配套血液透析療法的新型理療設備，具有性能穩定、安全性高、能耗少、儀器不接觸人體，對生物體無毒副作用，患者無疼痛、發熱或癢痛等刺激感，不干擾治療藥物等優點[5]。本文結果顯示，與對照組比，應用光子治療儀的觀察組提高了首次穿刺成功率，彩超血流量和實際透析血流量明顯增高，原因有以下方面[6-8]：(1)治療儀所發出的單色高能窄譜紅光在病變部位形成一層均勻的光子敷料，在避免照射局部的升溫加熱前提下，神經內皮細胞與血細胞中的血紅蛋白可分泌并釋放出一氧化氮(NO)，一氧化氮可擴張血管擴張，促進微循環，提高內瘺術后微循環血液灌注量；(2)光子治療儀不僅維護細胞現有功能，而且有助于促進成纖維細胞和內皮細胞增殖，加強細胞修復和合成；(3)光子治療儀可減輕術后疼痛，減少滲出，抑制感染，促進創面肉芽生長，促進創傷愈合過程，一定程度地緩解患者痛苦。