慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的病原菌分布和耐藥性分析

王朝霞

(西安航空發動機集團醫院內三科，陜西 西安 710021)

呼吸道感染是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的主要誘導因素[1]，由于抗菌藥物被大量頻繁使用或濫用，病原菌對一些抗菌藥物產生了一定耐藥性，致使用藥效果不佳[2]。另外，病原菌菌種分布和藥物敏感度也呈現出區域性的特征，研究病原菌菌種分布和藥物敏感度有助于制定COPD的有效治療方案。本文主要分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者痰標本的病原菌分布和耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月至2017年6月在我院就診的68例COPD急性加重患者，男36例，女32例，年齡29～76歲，平均(52.7±8.5)歲，病程6～27年，平均(13.7±6.4)。納入患者臨床癥狀和肺功能均符合2013年中華醫學會呼吸病學會制定的COPD診治指南[3]中的標準，且患者均處于急性加重期；已排除合并嚴重的心、肝和腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性及資料不完整者。

1.2方法 患者晨起清水2次漱口后深咳痰，取第2次咳出的痰液置于滅菌采集容器中，將采集標本及時送檢，部分患者應用纖支鏡刷采集呼吸道分泌物。使用法國專業全自動鑒定儀進行菌種鑒定。使用K-B紙片擴散法對分泌物病原菌進行藥敏試驗。檢驗患者分泌物并統計患者病原菌分布情況，觀察病原菌對抗菌藥物的敏感度，記錄多種病原菌對各項藥物的耐藥率。

1.3統計學方法 用SPSS19.0的統計軟件進行數據處理，計數資料用n，%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1COPD急性加重患者病原菌分布情況 采集標本分離出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌共68株，無同時感染≥2種細菌的患者，有82.35%的患者感染革蘭陰性菌，其中，銅綠假單細胞23株(33.82%)、大腸埃希菌18株(26.47%)、肺炎克雷伯菌15株(22.06%)；有17.65%的患者感染革蘭陽性菌，其中，金黃色葡萄球菌6株(8.82%)、表皮葡萄球菌4株(5.88%)、溶血鏈球菌2株(2.94%)。患者感染銅綠假單細胞、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌的構成比差異無統計學意義(P>0.05)。患者感染金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血鏈球菌等革蘭陰性菌的構成比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2主要革蘭陰性菌、陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物[銅綠假單細胞(n=23)、大腸埃希菌(n=18)、肺炎克雷伯菌(n=15)]的耐藥率存在差異(P<0.05)，青霉素、氨芐西林和頭孢唑林對革蘭陰性菌耐藥率較高，阿米卡星、哌拉西林和亞胺培南對革蘭陰性菌敏感程度高，其中哌拉西林對大腸埃希菌無耐藥性。除溶血鏈球菌，主要革蘭陽性菌對抗菌藥物[金黃色葡萄球菌(n=6)、表皮葡萄球菌(n=4)、溶血鏈球菌(n=2)]的耐藥率存在差異(P<0.05)，青霉素等抗生素對革蘭陽性菌耐藥性最高，環丙沙星和阿米卡星耐藥率較低，哌拉西林和萬古霉素對三種病原菌無耐藥性。見表1。

表1 主要革蘭陰性菌、陽性菌對抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討 論

COPD是臨床常見呼吸系統慢性疾病，好發于老年人。針對COPD的治療，臨床以緩解癥狀、降低發作頻率和延緩疾病進展為主[4]。COPD急性加重是導致患者死亡率較高的重要原因，有報道顯示，約50%～70%的COPD急性加重與呼吸道感染有關[5]。近年來由于激素和抗生素的濫用、機械通氣和家庭氧療的普及，COPD急性加重患者病原菌種類更加多樣，耐藥菌株逐漸增多[6]。本研究通過檢驗所有COPD急性加重患者的痰標本，分離出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌兩種病原菌，共68株，無1例同時感染≥2種細菌的患者，其中革蘭陰性菌感染率(82.35%)遠高于革蘭陽性菌感染率(17.65%)。

由于COPD急性加重患者老年人居多，身體抵抗力差，各類抗菌藥物被大量頻繁使用，尤其是青霉素和頭孢唑林等抗生素[7]，導致病原菌對上述臨床常用的抗菌藥物產生了嚴重耐藥性，用藥效果不佳，甚至會加重病情[8]。本文結果顯示，主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率存在差異，青霉素、氨芐西林和頭孢唑林對革蘭陰性菌耐藥率較高，在73.33%～100%，其中青霉素對肺炎克雷伯菌的耐藥率達到100.00%，與之對應的，阿米卡星、哌拉西林和亞胺培南對革蘭陰性菌敏感程度高，其中哌拉西林對大腸埃希菌幾乎不存在耐藥性，哌拉西林和妥布霉素對銅綠假單胞菌耐藥率均為4.35%。本文結果顯示，在革蘭陽性菌耐藥性方面，除溶血鏈球菌，主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率存在差異，青霉素等抗生素對革蘭陽性菌耐藥性均達到100%，環丙沙星和阿米卡星耐藥率較低為16.67%～25.00%，哌拉西林和萬古霉素對三種病原菌均不存在耐藥性，結果與文獻報道相似[9]。與革蘭陰性菌耐藥性相比，革蘭陽性菌耐藥性相對較嚴重

綜上所述，COPD急性加重患者分泌物病原菌主要是革蘭陰性菌，存在一定耐藥性，在臨床治療中應通過檢驗患者分泌物，了解菌種分布，根據藥物敏感度制定用藥方案，以提高治療效果。