老年骨質疏松椎體壓縮性骨折女性清晨糖皮質激素水平與骨密度的關系

吳黔鳴 王大壽△ 廖靜 鄒世艷 張雪 周小萍

(貴州省骨科醫院，(1.疼痛科；(2.護理部，貴州 貴陽 550002)

隨著人口老年化，骨質疏松癥的發生率逐年升高。在老年女性骨質疏松癥的發病因素中，年齡和卵巢功能衰退及外源性糖皮質激素的長期、大劑量可導致骨質疏松已經被確認。但糖皮質激素與骨礦密度之間的關系未見報道。本文主要探討清晨糖皮質激素水平與骨質疏松癥程度的相關性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2017年7月住院患者53例，年齡61～80歲之間，平均(71±5歲)，均伴有骨質疏松癥椎體壓縮骨折，病程1 d至6個月。入選標準：年齡61～80歲之間的女性，無婦科疾病，未進行局部封閉治療及運用口服糖皮質激素。排除垂體及腎上腺內分泌腫瘤。排除標準：不能滿足以上任何一條，椎體無壓縮、骨質增生明顯影響測定值者。剔除標準：隱瞞病史服用強的松。

1.2方法 入院后未行任何治療，次日空腹抽血查Cor、ACTH。并查脊柱正位骨礦密度(BMD)。Cor、ACTH均采用電化學發光法；骨礦密度采用GE雙能X線檢測脊柱正位BMD值。

2 結 果

結果顯示，清晨糖皮質激素與腰椎骨礦密度呈負相關(P<0.05)。促腎上腺皮質激素的高低與腰椎骨礦密度也呈負相關(P<0.05)。

表1 清晨COR ACTH與脊柱正位BMD的關系

注：*與骨密度相比較，有相關性。

3 討 論

骨質疏松癥分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩大類，原發性骨質疏松癥以老年女性為多，發生主要與內分泌減退，雌性激素迅速下降有關。女性激素與骨質疏松的關系已經得到明確[3]，其中以雌激素關系更為密切。外源性的糖皮質激素運用主要用于炎癥和自身免疫性疾病，長期大量運用與骨質疏松的關系已經得到普遍的重視，從嚴格適應癥和劑量的選擇到出現并發癥后處理，都有規范指南[4]。病理狀態下的糖皮質激素增多會帶來相應的內分泌紊亂。Coushing綜合征就是其中的一種，包括Coushing病和垂體瘤，這是一種病理狀態，這類患者也可出現骨質疏松癥，甚至并發骨折，其中大部分是椎體骨折[5]。本文結果顯示，骨質疏松患者的骨礦密度與內源性糖皮質激素呈負相關，糖皮質激素水平越高骨密度下降越明顯。糖皮質激素升高與認知功能障礙的發生有關。有報道稱[6]，骨質疏松可能與患者出現多項認知功能損傷相關，并伴有血漿皮質醇水平升高以及皮質醇分泌節律異常。我們推測，內源性糖皮質激素對骨質疏松的發生可能有促進作用。糖皮質激素升高可能影響患者的認知功能，使患者易跌倒，發生骨折[7]。

綜上所述，內源性糖皮質激素升高，可能是老年女性發生骨質疏松的有一個原因，糖皮質激素升高后的認知功能障礙，與骨質疏松癥一起，導致易于發生脆性骨折。

由于本研究觀察指標少，時間較短，且未與無癥狀性骨質疏松癥進行比較，需要進一步研究。