左氧氟沙星灌注對慢性子宮內膜炎患者血清CRP、IL-2、TNF-α因子水平的影響

劉煒 饒敏 譚宗建

(貴州省人民醫院生殖中心，貴州 貴陽 550002)

目前女性生殖系統中占較大比例的一種感染性疾病為慢性子宮內膜炎，同時也是一種極易導致流產、胚胎種植失敗、早產的婦科炎癥[1]。近幾年，由于容易侵入子宮腔內的因素越來越多，慢性子宮內膜炎的發病概率也出現逐漸增高的跡象。此類病癥的主要臨床癥狀包括：月經量增多、痛經、盆腔、腰骶出現疼痛感、白帶量多、宮腔出現水腫和滲出等[2]。慢性子宮內膜炎的主要特征是復發率較高、完全治愈難度大，容易演變成子宮肌炎、盆腔炎等嚴重的疾病，對女性的日常生活和工作產生嚴重的不良影響[3]。除此之外，在慢性子宮內膜炎中病原微生物的刺激下，人類機體所產生的炎性物質能造成胚胎著床失敗[4]。本研究旨在探討左氧氟沙星灌注對慢性子宮內膜炎患者血清炎CRP、IL-2、TNF-α因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年月至2018年1月入住我院的慢性子宮內膜炎患者126例，按治療方法分為兩組，各63例。所選患者都經我院相關科室及影像科室檢查確診。納入標準：患者根據宮腔鏡確診為慢性子宮內膜炎；患者的其他基本指標處正常范圍內；重要肝臟無明顯重大疾病；所選患者均存在白帶異味且增多、月經不調、陰道流血、月經間歇期有腰骶部酸痛和下腹墜脹痛及腹痛癥狀；經檢查子宮內膜間質內存在大量漿細胞和淋巴細胞浸潤者；同意配合此次研究者。排除標準：無法進行良好交流的患者；有精神病史；重要器官存在重大疾病； 神經異常者；存在子宮內膜結核、惡性腫瘤和息肉者；存在其他嚴重并發癥或器官功能異常者；不配合此次研究者。患者均知情同意本研究，對照組年齡21～46歲，平均(33.3±12.2)歲， 研究組年齡23～45歲，平均(33.5±10.3)歲，患者的基本情況及資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組僅予以婦科千金片(生產廠家：株洲千金藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020027 ，規格為18片×7板/盒)進行治療，3次/d，6片/次，持續治療 3個星期。研究組在對照組基礎上使用左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041441)灌注進行治療，具體操作為將左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041441)0.4 g與200 mL 0.9% 的氯化鈉注射液相混合，進行靜脈推注。q24 h，持續治療 3個星期。同時告知患者在月經干凈之后再進行治療，在治療的過程中禁止使用其他抗菌藥品進行治療，不可進行性生活和陰道沖洗，忌食生冷和辛辣食品。

1.3觀察指標 比較兩組血清炎性因子的變化情況，主要包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(CR)和白細胞介素2(IL-2)。比較兩組經治療后有效率變化情況，主要包括：治愈、顯效、有效、無效四個級別。經再次宮腔鏡下取內膜病檢，治愈：免疫組化結果為內膜無漿細胞浸潤；顯效：免疫組化結果為內膜無漿細胞浸潤或者極個別浸潤；有效：免疫組化結果為內膜無漿細胞仍存在少許浸潤；無效：免疫組化結果為內膜無漿細胞無明顯變化或浸潤嚴重。比較兩組發生不良反應的概率，主要不良反應包括：惡心吐逆、頭痛眩暈、皮膚過敏、腹脹痛等。比較兩組經治療后6個月內的復發率。

1.4統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1血清炎性因子的變化情況的比較 治療后對照組TNF-α、CRP水平都高于研究組，IL-2水平低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后血清炎性因子變化的比較

2.2經治療后的有效率的比較 對照組治愈26例(41.2%)、顯效11例(17.4%)、有效10例(15.9%)、無效16例(25.4%)，有效率為74.5%；研究組治愈35例(55.5%)、顯效13例(20.6%)、有效12例(19.0%)、無效2例(3.2%)，有效率為95.1%。對照組有效率低于研究組(χ2=6.832，P<0.05)。見表2。

2.3發生不良反應的概率的比較 對照組發生不良反應的概率高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應發生率的比較[n(%)]

2.4經治療后6個月內復發率的比較 對照組6個月內復發27例(42.8%)、未復發36例(57.1%)，復發率為42.8%；研究組復發11例(17.4%)、未復發52例(82.5%)，復發率為17.4%。對照組復發率高于研究組(χ2=5.823，P<0.05)。

3 討 論

慢性子宮內膜炎是一種常見的婦科感染病癥，易出現于流產后、分娩后或是宮腔內手術后[5]。主要原因是人體的抵抗力和免疫力下降使得病原菌容易侵入，導致子宮內膜的結構出現炎性變化[6]。在正常情況下，女性的陰道一般處于酸性狀態，能有效避免病毒和細菌的侵入，但在分娩或月經期間等特殊的情況下，人體免疫和抵抗能力低下，陰道所起的保護作用減弱，細菌侵入之后極易引起感染[7]。此類病癥處于萌芽狀態時無明顯的臨床癥狀，隨著病情的進一步發展逐漸出現小腹有墜痛感、脹痛，同時出現伴隨癥狀發熱[8]。如果不能盡早治療，情況較輕者可能會出現性交不適合盆腔經常性疼痛，情況嚴重者可能會出現流產、不孕不育和子宮的不定時出血，這將給患者的日常生活帶來極大不便，降低患者的生存質量[9]。

慢性子宮內膜炎能對子宮內膜腺體的分泌產生影響，炎性反應所產生的炎性介質、炎性細胞的滲出和浸潤都能導致細胞出現毒性作用，從而對精子具有殺傷性[10]。除此之外，對患者的胚胎著床也會產生一定影響，細菌或是其他能導致慢性子宮內膜炎的病原體還能刺激患者激活機體免疫，造成炎性因子釋放，對精子具有殺傷性，情況嚴重還會影響胚胎的正常生長和發育[11-12]。慢性子宮內膜炎是由多種病原菌出現所導致的混合感染的病癥，所以應堅持選擇廣譜抗生素藥品進行治療和控制，但長時間使用容易對細菌產生抗藥性和耐藥性，難以保證治療效果，安全性也有所降低，更有甚者會出現二次真菌感染的情況，給患者添加了經濟及其身心的負擔[13]。左氧氟沙星能避免出現血小板聚集、有效改善機體的血液循環狀態，從而達到鎮痛和鎮靜的治療效果。

相關文獻[14]指出，慢性子宮內膜炎患者的子宮內膜存在炎性反應，使得血清炎性因子水平出現混亂。在出現組織損傷和炎癥感染時，人體內的TNF-α、CRP等炎性因子的水平會出現急速提升，這與疾病的活動性密切相關[15]。而 IL-2 因子主要作用是調控免疫應答，能參與抗體反應和造血等過程，人體出現組織損傷和炎癥感染時，IL-2的水平會顯著降低。此次研究對患者治療前后的炎性因子水平的變化做了相關比較，研究顯示，治療后對照組TNF-α、CRP水平都高于研究組，IL-2水平低于研究組(P<0.05)，這就說明使用左氧氟沙星灌注可改善慢性子宮內膜炎患者機體的炎性反應，降低TNF-α、CRP水平，升高IL-2水平。除此之外，研究組出現不良反應的概率和復發率都低于對照組(P<0.05)，這就說明，使用左氧氟沙星灌注治療慢性子宮內膜炎不僅能確保治療效果，還不會增加患者出現不良反應的概率，具有較高安全性。本研究顯示，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)，說明使用左氧氟沙星治療慢性子宮內膜炎可提升臨床治療效果，有利于患者盡快康復，具有明顯的臨床價值。

綜上所述，在治療慢性子宮內膜炎患者的過程當中，使用左氧氟沙星灌注效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應用。