關于脊骨神經醫學進入中國的幾點思考

Yulia Su

（Southern California University of Health Sciences，California USA 90602）

0 引言

“脊骨神經醫學（chiropractic）”在“指南”中十分明確地指出：是一門關于神經—肌肉—骨骼系統疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫療衛生行業；是強調徒手操作技巧，包括關節矯正和手法治療，尤其側重對關節錯位的矯正。“指南”中還特別指出：“脊骨神經醫學（chiropractic）”的哲學概念和原理有別于其他醫療領域，這些概念和原理對脊骨神經醫師具有非常重要的意義，也深刻影響著他們的醫療觀念和方法。

1 思考

1.1 “脊骨神經醫學（chiropractic）”與“中醫脊柱推拿”的博弈思考

“脊骨神經醫學（chiropractic）”進入中國面對的第一個問題的思考就是：中醫學對脊柱病損傷的認識始見于2000多年前春秋戰國時期的《五十二病方》及秦漢時期的《黃帝內經》。而脊骨神經醫學正式形成至今也不過100余年。中國如此厚重的歷史沉淀很容易造成對“脊骨神經醫學（chiropractic）”的排斥和詆毀。如今，做為科技大國、第二大經濟體的中國在全世界已經有85個國家和地區對“脊骨神經醫學（chiropractic）”已經立法、設立行醫許可和建立醫師資格證的大環境下，迄今仍然沒有對“脊骨神經醫學（chiropractic）”立法、設立行醫許可和建立醫師資格證的國家！這一與中國大國地位極不相稱的現象，就正好佐證了中醫脊柱推拿抵御“脊骨神經醫學（chiropractic）”的強大力量。

1.2 “脊骨神經醫學（chiropractic）”被“中醫脊柱推拿”的同化思考

被視為補充和替代醫學（complementary and alternativemedicine）領域的脊骨神經醫學中國的引入和發展，無一例外地被中醫學脊柱推拿對脊柱相關疾病治療效果的有效性而面臨被同化的可能。原因是傳統的中醫脊柱推拿既是手法，更是依托了傳統中醫學科從古至今一以貫之的思辯哲學與臨床醫學的核心理論“骨錯縫、筋出槽”。外來的脊骨神經醫學不與傳統中醫學脊柱推拿相結合基本在中國就找不到立錐之所；舉凡能夠把脊骨神經醫學引進中國的醫師學者往往也是懷揣著把脊骨神經醫學當做一個筐子，往里面盡可能多的扔中醫學脊柱推拿和中醫學理論才覺得完美。這就是為什么脊骨神經醫學在中國近20年的推廣和應用總是在中醫界打轉轉的最好詮釋。

1.3 “脊骨神經醫學（chiropractic）”被“中醫脊柱推拿”篡改的思考

“脊骨神經醫學（chiropractic）”雖然早在2005年就已經被“指南”嚴格地定義和規范了。但是時至今日“當你打開字典或通過網上翻譯chiropractic一詞時，還會充斥著‘脊椎指壓’、‘整脊’等不倫不類的中文翻譯名詞”。即便有專業學者也會以自己的理解或自己的需要來闡釋：將脊骨神經醫學（Chiropractic），代稱為美式脊椎矯正、手療學、整脊學、脊椎按摩療法，一種源起于美國的替代醫療技術。通過運用手法或器材，來矯正人體的肌肉骨骼系統，特別是脊椎部位，以恢復病患健康。

2 對比

“脊骨神經醫學（chiropractic）”經過近20年在中國大陸的推廣和應用，漸漸為更多的中國人所接受。中國是一個具有幾千年悠久歷史的文明古國，尤其是傳統的中醫學更是源遠流長。下面我們就脊骨神經醫學與傳統中醫學做一個簡單對比以探究上述思考的深層次原因。

2.1 教學理論的對比

美國西醫脊骨神經醫學（chiropractic）為獨立學科和醫學學位。該醫學專業為10-12學期，3年半至4年全日制教學。課程設置以醫學生物課程，西醫醫學基礎課程和西醫脊骨神經專業課程組成。對于申請該專業的申請者有生物本科課程基礎的硬性要求；對該專業畢業學生有脊骨神經醫學理論和實踐合格的硬性要求。

4年制全日制教學科目包括：

（1）生物課程（學時）：人體解剖學（180），顯微解剖學（140），神經解剖學（72），神經科學（117），生物化學（112），生理學（36），病理學（174），實驗室診斷（40），微生物學及傳染性疾病（100），營養學（60），免疫學（15）；

（2）臨床科學（學時）：正常X-線解剖學（16），輻射物理學及其保護（44），診斷入門（85），骨病理學入門（48），正常/正常變異X-線片和X-線影像測量法（40），骨科學與風濕病學（90），神經病學診斷（40），診斷與癥狀學（120），鑒別診斷（30），放射學技術（40），關節炎與外傷（48），臨床心理學（46），急救醫護（50），兒童保健（20），婦女保健（30），老年病學(20) ，臨床營養學(26)，社區衛生(40);

（3）脊骨神經醫學專項課程：脊骨神經醫學原理I（56），基礎人體力學（96），脊骨神經醫學技能I（100），脊骨神經醫學原理II（60），脊骨神經醫學技能II（145），脊柱力學（40），脊骨神經醫學原理III（42），臨床生物力學（100），脊骨神經醫學技能III（145），輔助脊骨神經醫學療法（60），法律體系與實踐發展介紹（16），整合脊骨神經醫學實踐（90），法律體系與實踐發展介紹（50）。常規臨床技能實習要求420學時；脊骨神經醫學臨床技能實習科目（學時）：臨床實踐（500），臨床X-線（170）。

在中國的中醫學本科，為5年制全日制。中國教育部、中國國家中醫藥管理局聯合印發了《本科醫學教育標準——中醫學專業（暫行）》在2012年。標準內容包括畢業生應達到的30項基本要求和10個領域的辦學標準。按照該《標準》規定，基礎醫學課程傳包括，人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學、醫學免疫學、藥理學、病理學、病理生理學；中醫的主干課程包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫骨傷科學、中醫內科學、中醫外科學、傷寒論、溫病學、金匱要略、針灸學等。通常推拿手法學屬于針灸推拿學院管理。如，推拿手法課作為獨立課程，平均課時為68學時，其中包括理論和實踐教學。如，運動損傷的診斷和治療課，平均18學時，包括理論和實踐教學。中醫學本科臨床實習平均480學時。

西醫脊骨神經醫學（chiropractic）基于的是哲學和當代醫療理論兩大基礎的科學。而傳統中醫學則是基于辨證和中醫學理論兩大基礎的科學。因此，把當代醫療理論和中醫學理論放到一起來對比，更會看到其顯著的不同。

2.2 疾病診斷標準的對比

西醫脊骨神經醫學（chiropractic）有其專業臨床常規及特定的診斷方法包括骨骼影像檢查、實驗室檢查、骨科和神經學評估，尤其重視望診和觸診評定方法。脊骨神經醫學疾病項目在世界衛生組織（WHO）審議通過了《國際疾病分類第10次修訂本》（ICD-10）有超過240個項目對于神經，肌肉，關節，骨骼等病變。在美國，健康保險流通責任法案（HIPAA）涵蓋的所有提供者都必須報告ICD-10-CM診斷。

中國國家中醫藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）發布中華人民共和國中醫藥行業標準，《中醫病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫整脊診療標準。

2.3 臨床治療的對比

西醫脊骨神經醫學（chiropractic）對患者的治療手段包括脊柱矯正和其他徒手治療、康復運動、支持性和輔助性措施、病人教育和輔導。脊骨神經醫學強調對神經—肌肉—骨骼系統疾患的治療，不使用藥物或手術。

中國國家中醫藥管理局發布中華人民共和國中醫藥行業標準，《中醫病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫整脊診療標準。

我們所說的脊骨神經醫學是一門關于神經—肌肉—骨骼系統疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫療衛生行業。而傳統中醫學所對應的卻是督脈的經絡—穴位—骨骼系統疾病，亦可用其傳統的方法：針灸、火罐、推拿、按摩以達到有效的治療與預防。

2.4 醫療安全規定和措施的對比

脊骨神經醫學（chiropractic）醫療安全規定，世界衛生組織2005版《世界衛生組織脊骨神經醫學基礎培訓和安全性指南》對其脊骨神經醫學脊柱治療，關節治療，輔助治療相對應的絕對禁忌癥有明確說明。而對于中醫脊柱推拿，中國國家中醫藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）并沒有對其獨立的醫療安全指南或規定。

3 討論

通過以上的對比與研究，我們大致可以得出以幾點結論：（1）西醫脊骨神經醫學（chiropractic）比較容易被中國的醫療市場和學歷教育市場所接受和應用。（2）西醫脊骨神經醫學（chiropractic）也很容易被中國的傳統醫學所混淆和同化。（3）為此，有必要把西醫脊骨神經醫學（chiropractic）的基本概念、基本理論、基本方法和標準的培訓及學歷教育課程和行醫執照的考核認證標準扎實的推進中國市場。