小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于超期妊娠計(jì)劃分娩對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響

[摘要] 目的 研究應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素對(duì)超期妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)科結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2007 年1月~ 2009 年9月在我院應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素行計(jì)劃分娩的超期妊娠產(chǎn)婦202例;取同期我院自然臨產(chǎn)的202例超期妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，分別觀察產(chǎn)科結(jié)局。結(jié)果 使用小劑量催產(chǎn)素組的人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、需無(wú)痛分娩、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、各類型軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的比例顯著高于對(duì)照組;而產(chǎn)后各類型軟產(chǎn)道損傷、生后1min Apgar評(píng)分<7分、臍靜脈血pH<7.1的產(chǎn)婦比例與對(duì)照組相比，無(wú)顯著性差異。結(jié)論 小劑量催產(chǎn)素對(duì)超期妊娠行計(jì)劃分娩安全有效，有臨床應(yīng)用價(jià)值。但可能提高剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)比例，并增加產(chǎn)后出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 催產(chǎn)素; 超期妊娠; 計(jì)劃分娩

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-106-02

超期妊娠是指孕期超過(guò)41周、未達(dá)42周尚未分娩者[1]。此期是由正常足月妊娠向過(guò)期妊娠發(fā)展的過(guò)渡時(shí)期。目前對(duì)如何處理超期妊娠，國(guó)內(nèi)外存在不同意見(jiàn)。一部分認(rèn)為不應(yīng)過(guò)早干預(yù);另一部分認(rèn)為妊娠38周時(shí)胎盤(pán)功能達(dá)到頂峰，隨著孕期的繼續(xù)延長(zhǎng)，胎盤(pán)將停止生長(zhǎng)，功能老化，而且胎兒窘迫發(fā)生率及圍生兒死亡率增加。因此，對(duì)延期妊娠的孕婦應(yīng)積極合理地治療，避免發(fā)展到過(guò)期妊娠。2007年1月~2009年9月，我院應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素行計(jì)劃分娩超期妊娠產(chǎn)婦202例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月~ 2009年9月在本院住院、使用小劑量催產(chǎn)素計(jì)劃分娩的單胎、頭位產(chǎn)婦202例，孕周41周+1 ~ 41周+3。月經(jīng)規(guī)則，孕周從末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算，且早孕期各項(xiàng)檢查均符合孕周。本組所選超期妊娠產(chǎn)婦身體健康，無(wú)不良嗜好，無(wú)妊高征、瘢痕子宮、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、血液病等產(chǎn)科及其他內(nèi)、外科疾病。取同期在本院未使用催產(chǎn)素、自然臨產(chǎn)的202例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后即行常規(guī)產(chǎn)科檢查，了解頭盆關(guān)系，先露高低，行頭盆評(píng)分和肛查宮頸Bishop評(píng)分。對(duì)于頭盆評(píng)分≥11分者可以考慮應(yīng)用計(jì)劃分娩，其中宮頸評(píng)分≥7分者，用2.5U催產(chǎn)素加入500mL 5%葡萄糖中，配成0.5%濃度的催產(chǎn)素靜脈滴注。選用7號(hào)輸液針頭，從8滴/min開(kāi)始，在產(chǎn)程觀察中，在胎心監(jiān)測(cè)下，根據(jù)宮縮情況酌情調(diào)節(jié)滴速。如無(wú)宮縮或?qū)m縮很弱，滴速調(diào)節(jié)到(20～25)滴/ min，最快不超過(guò)40滴/ min，將宮縮穩(wěn)定在持續(xù)30～60s，宮縮間隔2～5min。糖代謝異常者，則使用生理鹽水靜滴。以下相同。若當(dāng)天未進(jìn)入產(chǎn)程，第2日按前述方法繼續(xù)治療。連續(xù)3d治療未成功者視為失敗。靜滴催產(chǎn)素過(guò)程中，如出現(xiàn)宮頸水腫，可加0.5%的普魯卡因在宮頸周?chē)鼽c(diǎn)狀環(huán)形封閉。

Bishop評(píng)分<7分者，上午入待產(chǎn)室，在持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)下應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素行促宮頸成熟治療(1.5U催產(chǎn)素加入500mL 5%葡萄糖中靜脈滴注)，并對(duì)能誘發(fā)規(guī)律宮縮者行縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocin challenge test，OCT)。OCT陽(yáng)性者放棄經(jīng)陰道分娩，采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。至當(dāng)日下午6點(diǎn)左右，若產(chǎn)婦宮口仍未擴(kuò)張，可停滴催產(chǎn)素，返回病房休息，若宮頸評(píng)分未達(dá)7分可重復(fù)，連續(xù)3d治療后，無(wú)論宮頸評(píng)分高低，胎心監(jiān)測(cè)好者均采用2.5U催產(chǎn)素加入500mL 5%葡萄糖中靜脈滴注。從8滴/min開(kāi)始，按上述方法，逐漸加量進(jìn)行計(jì)劃分娩。不能誘發(fā)規(guī)律宮縮者，視為引產(chǎn)失敗，采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性收集相關(guān)的產(chǎn)科及圍生兒資料，包括孕婦年齡、孕(經(jīng))產(chǎn)婦、孕周、宮頸條件(Bishop評(píng)分<7分及≥7分)、引產(chǎn)還是自然臨產(chǎn)、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程處理、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn))、軟產(chǎn)道損傷情況(會(huì)陰裂傷、陰道裂傷及陰唇損傷情況)、產(chǎn)后出血量、有無(wú)產(chǎn)后感染、新生兒參數(shù)(身長(zhǎng)、體重、頭圍)、新生兒Apgar評(píng)分、臍靜脈血pH和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般資料

共收集產(chǎn)婦資料404例，在催產(chǎn)素組202例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦117 例(57.92%)，經(jīng)產(chǎn)婦85 例(42.08%)，平均年齡27(15~44)歲，孕周41周+1~41周+3。115例(56.93%)宮頸Bishop評(píng)分<7分，87 例(43.07%)≥7分。

2.2 產(chǎn)程

催產(chǎn)素組第一產(chǎn)程平均為290min，第二產(chǎn)程平均69min。對(duì)照組分別為300min、71min。

2.3 產(chǎn)程處理、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染

見(jiàn)表1。催產(chǎn)素組行人工破膜48例(23.76%)，與對(duì)照組25例(12.38%)相比有顯著性差異(χ2=8.85，P<0.01)。催產(chǎn)素組行會(huì)陰側(cè)切37例(18.32%)，與對(duì)照組36例(17.82%)相比無(wú)顯著性差異(χ2=0.02，P>0.05)。需靜脈注射安定或腰麻行無(wú)痛分娩134例(66.33%)，與對(duì)照組93例(46.04%)相比有顯著性差異(χ2=16.90，P<0.01)。催產(chǎn)素組產(chǎn)后出血>500mL 10例(4.95%)，與對(duì)照組3例(1.49%)相比有顯著性差異(χ2=3.89，P<0.05)。催產(chǎn)素組產(chǎn)褥期感染12例(5.94%)，與對(duì)照組2例(0.99%)相比有顯著性差異(χ2=7.40，P<0.05)。

2.4 分娩方式、產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷、新生兒結(jié)局

見(jiàn)表2。催產(chǎn)素組行剖宮產(chǎn)47例(23.27%)，與對(duì)照組11例(5.45%)相比有顯著性差異(χ2=26.09，P<0.01)。催產(chǎn)素組產(chǎn)鉗助產(chǎn)20例(9.90%)，與對(duì)照組7例(3.47%)相比有顯著性差異(χ2=6.71，P<0.01)。催產(chǎn)素組會(huì)陰裂傷49例(24.26%)，陰道裂傷20例(9.90%)，陰唇損傷14例(6.93%);對(duì)照組分別為56例(27.72%)、28例(13.86%)、20例(9.90%)。兩組總產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷比例無(wú)顯著性差異(χ2=1.00，P>0.05)。催產(chǎn)素組新生兒出生體重平均為3600.12g、平均身長(zhǎng)52.30cm、平均頭圍35.34cm。對(duì)照組分別為3580.34g、52.45cm、35.74cm。催產(chǎn)素組新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分<7分8例(3.96%)，與對(duì)照組3例(1.49%)相比無(wú)顯著性差異(χ2=2.34，P>0.05)。催產(chǎn)素組臍靜脈血pH<7.1 17例(8.42%)，與對(duì)照組20例(9.90%)相比無(wú)顯著性差異(χ2=0.27，P>0.05)。

2.5 住院天數(shù)

催產(chǎn)素組平均住院5d，對(duì)照組平均住院4d。

3 討論

超期妊娠是指月經(jīng)周期正常的孕婦，妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期、但未達(dá)到過(guò)期妊娠的一個(gè)妊娠時(shí)間段，即孕期超過(guò)41周、未到42周。超期妊娠的具體原因尚不清楚，但隨著孕期的繼續(xù)延長(zhǎng)，胎盤(pán)功能老化，可能導(dǎo)致羊水過(guò)少[2]、羊水糞染[3]，從而增加胎兒窘迫及圍生兒死亡率。在超期妊娠中，還可能伴有其它危險(xiǎn)因素，如胎兒體重偏大[4]，致胎兒入盆晚或不能入盆，不能對(duì)宮頸、子宮下段產(chǎn)生有效刺激，從而易發(fā)生過(guò)期妊娠。因此，對(duì)延期妊娠的孕婦進(jìn)行積極有效的治療，如藥物引產(chǎn)是避免超期妊娠發(fā)展到過(guò)期妊娠、降低圍生兒死亡率的有效途徑。

催產(chǎn)素是腦垂體后葉激素的一個(gè)主要成分，其主要作用是選擇興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，促使宮頸成熟。故臨床上廣泛用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。催產(chǎn)素引產(chǎn)是目前常用的一種安全且有效的引產(chǎn)方法。由于催產(chǎn)素半衰期短，僅3～4 min，持續(xù)靜脈給藥才能保持有效血藥濃度。靜脈滴注催產(chǎn)素安全有效，可隨時(shí)調(diào)整劑量，出現(xiàn)異常可以立即停藥。嚴(yán)禁肌肉注射、穴位注射及滴鼻給藥，因上述給藥方法均不能掌握實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)藥量。隨著妊娠期的延長(zhǎng)，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性不斷增加，妊娠晚期，使用小劑量催產(chǎn)素就能取得滿意的臨床效果[5]。

本組研究中，催產(chǎn)素組中有135例(66.8%)產(chǎn)婦自然分娩，其各類型產(chǎn)后軟產(chǎn)道損傷、新生兒Apgar 評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。因此小劑量持續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素能安全有效地引起宮縮，促使宮頸成熟、先露下降，從而引產(chǎn)成功。

催產(chǎn)素組人工破膜的發(fā)生率較對(duì)照組高(P<0.05)，其原因可能與發(fā)生超期妊娠的原因相似，即內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。體內(nèi)雌激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不能收縮[6]。其它原因還有產(chǎn)婦精神緊張焦慮，攝入不足，臨產(chǎn)期間體力消耗大，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂影響子宮收縮力。應(yīng)對(duì)的主要方法有積極應(yīng)用促宮縮藥物，人工破膜促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)前解釋工作消除產(chǎn)婦緊張情緒，注意產(chǎn)婦水、電解質(zhì)平衡。

催產(chǎn)素組需靜注安定或腰麻，鎮(zhèn)痛比例較對(duì)照組高(P<0.05)。主要原因有:子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性差別大，使用低濃度仍可出現(xiàn)強(qiáng)烈子宮收縮;還有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，催產(chǎn)素誘發(fā)的宮縮比自然臨產(chǎn)宮縮達(dá)到有效宮縮時(shí)壓力要高。

催產(chǎn)素組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因?yàn)椋訉m對(duì)催產(chǎn)素敏感性存在個(gè)體差異，最大達(dá)8.8倍[8]，即使用低濃度仍出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)子宮收縮致其破裂出血。其次，如前所述產(chǎn)婦精神緊張焦慮，致電解質(zhì)紊亂影響子宮收縮力，而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因之一[9，10]。產(chǎn)后出血又提高產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。

催產(chǎn)素組剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。主要因?yàn)轭^盆不稱、胎位不正。頭盆不稱時(shí)，禁用催產(chǎn)素，只能轉(zhuǎn)為其他生產(chǎn)方式。

綜上所述，小劑量催產(chǎn)素對(duì)超期妊娠行計(jì)劃分娩安全有效，但必須嚴(yán)格掌握其使用指征。使用過(guò)程中由專業(yè)人員實(shí)施監(jiān)控。如出現(xiàn)子宮收縮過(guò)強(qiáng)或痙攣性收縮，應(yīng)立即停止使用，酌情考慮轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，積極預(yù)防和治療產(chǎn)后出血及感染。

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(收稿日期:2010-03-01)