社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性糖尿病患者治療依從性的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年女性糖尿病患者治療依從性的影響。方法 95例老年女性患者在住院期間按傳統(tǒng)的糖尿病健康教育方法實(shí)施教育，其出院后實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后依從性及血糖控制情況。結(jié)果 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后治療依從性行為有明顯差異(均P<0.01)，F(xiàn)BG、PBG、HbA1C亦明顯下降(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 出院時(shí)老年女性糖尿病患者治療依從性偏低，說(shuō)明僅依靠醫(yī)院的健康教育對(duì)老年女性糖尿病患者的幫助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)該在社區(qū)內(nèi)建立科學(xué)的教育網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高老年女性糖尿病患者的治療依從性，有利于疾病控制。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理干預(yù); 老年女性; 糖尿病; 依從性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-57-02

流行病學(xué)資料顯示，糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)目前糖尿病患病率為3.6%，估計(jì)有4000余萬(wàn)患者，且以0.1%的速度增長(zhǎng)[2]。本社區(qū)老年女性糖尿病患者由于文化程度較低，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和綜合療法認(rèn)識(shí)不足，其糖尿病治療依從性相對(duì)較差，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是提高老年女性糖尿病患者治療依從性的有效資源。

為了全面提高老年女性糖尿病患者治療依從性，我們對(duì)老年女性糖尿病患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并在半年后進(jìn)行了追蹤回訪，獲得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年1月～2009年12月我科出院的老年女性糖尿病患者95例，其中年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡71.5歲。文化程度:文盲24例，小學(xué)58例，初中8例，高中以上5例。病程1～9年，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

住院期間均按護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行宣教，出院按常規(guī)做好出院指導(dǎo)。收集患者資料，建立檔案，包括患者的姓名、地址、聯(lián)系電話、病情、家庭情況及其子女聯(lián)系電話等。患者出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)給我院自制的《糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)宣傳冊(cè)》，記錄科室電話、聯(lián)系人姓名、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食原則、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容。

出院第1周社區(qū)護(hù)士必須進(jìn)行一次家庭訪視，根據(jù)患者的具體問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，并訂立方案;第2周后每周一次電話或家庭訪視;第2個(gè)月每2周進(jìn)行一次電話或家庭訪視;以后每月一次電話回訪，持續(xù)半年以上。每次交流均進(jìn)行記錄。如果患者平時(shí)有疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)解決患者所需，并根據(jù)其需要隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 心理干預(yù) 老年女性糖尿病患者是一個(gè)特殊的群體，有其自身的普遍心理特點(diǎn)。糖尿病是一種慢性終身性代謝紊亂性疾病，漫長(zhǎng)的病程、嚴(yán)格的控制飲食及多器官功能障礙，易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁心理，對(duì)治療缺乏信心，不能有效應(yīng)對(duì)，治療的依從性較差[3]。講解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力，促進(jìn)心理平衡。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段和控制糖尿病必不可少的措施[3]。指導(dǎo)前需要了解病人的喜好，生活習(xí)慣，多交談，找出飲食誤區(qū)。告知患者任何健康食物進(jìn)食多了都可使血糖上升，讓患者意識(shí)到飲食控制是重中之重。

碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，按每日每公斤體重1.0來(lái)算，伴有消耗性疾病者宜增至(1.5～2.0)g/(kg·d)。三餐分配可按1/5、2/5、2/5或早、中、晚各占1/3。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化[3]。步行是老年女性患者最能堅(jiān)持和最安全的運(yùn)動(dòng)方式。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，病情允許的情況下鼓勵(lì)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如慢跑、快步走、做廣播操等。每周>3次，每次持續(xù)20～30min[4]，并注意不要空腹運(yùn)動(dòng)，宜在飯后半小時(shí)，防止低血糖，并選擇適合運(yùn)動(dòng)的鞋襪，防止足部受傷。

1.2.2.4 服藥干預(yù) 詳細(xì)講解降糖藥的藥理作用、副作用及正確的服藥方法，按時(shí)按劑量服藥，藥物的劑量不可隨意增減。進(jìn)行胰島素治療者，指導(dǎo)病人注射程序;并講解注射的常見(jiàn)錯(cuò)誤、注意事項(xiàng);胰島素的正確識(shí)別、保存;胰島素筆的清潔、保養(yǎng)等;并教患者學(xué)會(huì)減輕注射疼痛的技巧;告知低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，并在外出時(shí)隨身攜帶糖塊及糖尿病識(shí)別卡，卡上寫有患者本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情，以備急需。

1.2.2.5 自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓干預(yù) 建議家屬參與到糖尿病控制中去，備好家庭型血糖儀，并詳細(xì)指導(dǎo)，教會(huì)家屬及患者掌握儀器的使用。如伴有高血壓者，還應(yīng)備好血壓計(jì)。注意在固定的時(shí)間和條件下測(cè)量，指導(dǎo)家屬做好血糖、血壓記錄，找出血糖、血壓與飲食、服藥的關(guān)系，以判斷血糖、血壓的控制情況。

1.2.2.6 社會(huì)支持干預(yù) 糖尿病是一個(gè)終生治療的過(guò)程，本社區(qū)內(nèi)的老年女性患者長(zhǎng)期依靠住院治療存在許多不現(xiàn)實(shí)因素。患者的治療大都需要改變?cè)瓉?lái)的生活習(xí)慣，在一定程度上增加了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還需要有治療的耐心和恒心。家庭成員的積極參與對(duì)患者非常重要，尤其是患者子女的關(guān)心和支持對(duì)老年女性患者是最大的慰藉，在心理上及經(jīng)濟(jì)上給予關(guān)心和支持，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)動(dòng)老年女性糖尿病患者的一切社會(huì)力量，組織本社區(qū)內(nèi)其他老年糖尿病人成立病友會(huì)，通過(guò)病友之間互相介紹患病歷程及適應(yīng)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)，以提升患者的自我支持及相互支持的力量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后老年女性糖尿病患者治療依從性的變化分為依從和不依從。依從為完全理解規(guī)律用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖血壓、定期復(fù)查，否則為不依從。同時(shí)進(jìn)行測(cè)定FBG(空腹血糖)、PBG(餐后2h血糖)、HbA1C(糖化血紅蛋白)的代謝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性比較

見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后患者FBG、PBG、HbA1C變化情況比較

見(jiàn)表2。

3 討論

至今糖尿病仍然是一種不能根治的慢性終身性疾病，患者不可能從確診糖尿病開(kāi)始就始終在醫(yī)院內(nèi)接受治療。糖尿病的治療目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，消除糖尿病癥狀或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，維持良好的健康狀況和生活能力。

依從性是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[7]，護(hù)理干預(yù)能提高患者的依從性，有利于控制血糖。血糖控制雖然與藥物治療有一定的關(guān)系，但是通過(guò)我們系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者無(wú)論是FBG、PBG、HbA1C值都顯著低于干預(yù)前，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)有利于提高老年女性糖尿病患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)院內(nèi)的健康教育指導(dǎo)對(duì)老年女性糖尿病患者的幫助相對(duì)局限，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性，更具科學(xué)性。從表1中可以看出干預(yù)后在規(guī)律用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查等方面的遵醫(yī)率分別為94.7%、84.2%、85.3%、91.6%、88.4%、89.5%。干預(yù)前后在合理飲食方面較其他四個(gè)方面略低，說(shuō)明在嚴(yán)格控制飲食干預(yù)上仍需加大力度，需要家屬更加密切的配合和監(jiān)督。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，給予指導(dǎo)和幫助。

社區(qū)老年女性文化程度普遍偏低，健忘、多慮、固執(zhí)、健康觀念陳舊，接受新生事物慢，要改變患者幾十年養(yǎng)成的生活行為方式并不是件很容易的事情。在對(duì)老年女性患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)要有耐心、愛(ài)心，針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和講解，循序漸進(jìn)，多鼓勵(lì)安慰患者，同時(shí)要發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，動(dòng)員患者的子女、家屬、朋友多關(guān)心老年女性患者。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，既能督促老年女性糖尿病患者遵從醫(yī)療方案，又能提高患者自我管理能力，并可延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，因此在社區(qū)內(nèi)大力開(kāi)展社區(qū)護(hù)理是很有必要的。

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(收稿日期:2010-03-10)