藥物配合高頻電波刀宮頸術后療效觀察

[摘要] 目的 探討高頻電波刀(LEEP)術后創(chuàng)面愈合和脫痂期的出血等情況。方法 隨機將病例分為兩組，觀察組行宮頸LEEP刀錐形切除，術后定期門診愛寶療濃縮液及雙唑泰栓上藥，共68例;對照組單純行宮頸LEEP刀錐形切除，共52例。結果 術后觀察組患者陰道排液時間、術后陰道流血時間、術后1個月內白帶常規(guī)異常的例數(shù)均少于對照組，差異具有顯著性(P<0.05);觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)，觀察組未發(fā)生一例創(chuàng)面瘢痕樣肉芽增生。結論 宮頸LEEP治療術后創(chuàng)面定期愛寶療及雙唑泰栓換藥明顯縮短了陰道排液時間、出血時間，并可減少瘢痕組織生成，效果良好，明顯減輕了患者的痛苦，有利于創(chuàng)面的愈合，值得推廣。

[關鍵詞] 愛保療濃縮液; 雙唑泰栓; LEEP術; 宮頸病變

[中圖分類號] R711.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-120-02

近10年來宮頸病變發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢，高頻電波刀(LEEP)術于20世紀90年代應用于臨床至今，因其微創(chuàng)、操作簡單、安全，已成為治療宮頸疾病的重要手段。LEEP術在未育婦女宮頸病變的治療中也越來越顯出其重要性。我所近年來開展LEEP刀宮頸環(huán)切術用于治療宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌前病變等，但術后宮頸創(chuàng)面反復出血、創(chuàng)面愈合不良、瘢痕樣肉芽增生、陰道排液時間過長也一直困惑著我們。自2009年以來我們在LEEP刀宮頸術后應用愛保療濃縮液和雙唑泰栓局部上藥取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月～2009年8月在我所門診及蘇州市母子中心門診行宮頸LEEP手術患者120例，隨機分為兩組進行治療，觀察組患者為68例，對照組患者為52例，觀察組年齡22～54歲，平均36.1歲;對照組年齡為22～48歲，平均32.4歲，兩組患者宮頸疾病構成見表1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術原理及方式

本所使用的深圳金科威生產(chǎn)的高頻電波刀，是利用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸機體組織后，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波、產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落來完成止血和切割的目的，經(jīng)處理的患處最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。治療時間均選擇月經(jīng)干凈后3～7d，患者術前禁性生活，查白帶常規(guī)清潔度2度以下、排除陰道假絲酵母菌及滴蟲感染、血常規(guī)正常。術前經(jīng)宮頸液基細胞學及陰道鏡檢查排除宮頸癌。不使用麻醉，常規(guī)外陰、陰道消毒后，擦凈消毒液及官頸粘液，取不同型號三角形電切環(huán)在碘不著色外0.5cm處開始電切，取9點處為始點，順時針旋轉電切官頸1周，盡量保持標本完整，再在切緣外側0.3cm處補切宮頸組織1周一起送病檢。

1.3 術后處理

術后有活動性出血患者使用針狀或球形電凝頭電凝止血，觀察組患者術后予愛寶療濃縮液涂布創(chuàng)面，其后每周1次宮頸創(chuàng)面愛寶療濃縮液上藥，至術后1個月止，術后1周內自行雙唑泰栓陰道置藥;對照組不使用任何藥物，分別在兩組患者陰道內置入帶線棉球1個壓迫，24h后自行取出。

1.4 術后隨訪

術后1周、半個月和1、2、3個月對兩組患者陰道排液、陰道流血、白帶常規(guī)以及創(chuàng)面愈合等情況進行觀察及檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0進行統(tǒng)計，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 陰道排液

2周內陰道排液停止的患者，觀察組為42例，對照組17例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 術后隨訪患者白帶常規(guī)

白帶常規(guī)顯示清潔度在2度以上、或者感染假絲酵母菌或滴蟲者為異常，統(tǒng)計結果見表2。

2.3 創(chuàng)面愈合

創(chuàng)面愈合以錐形切面完全為鱗狀上皮所覆蓋，表面光整為標準，創(chuàng)面仍有肉芽組織覆蓋為創(chuàng)面未完全愈合。觀察組術后1個月內創(chuàng)面完全愈合17例，第2個月內完全愈合44例，第3個月內完全愈合7例，3個月尚未完全愈合的0例，平均愈合時間(7.47±2.42)周。對照組術后1個月內創(chuàng)面愈合9例，第2個月內愈合15例，第3個月內愈合27例。3個月尚未完全愈合的1例，3個月內平均愈合時間(9.11±2.29)周，兩組平均愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組無一例發(fā)生瘢痕樣肉芽組織增生，而對照組有5例發(fā)生瘢痕樣肉芽組織增生，2例不得不再次行LEEP手術切除，兩組比較差異具有極顯著性(P<0.01)。

2.4 陰道流血

見表3。兩組患者均未發(fā)生大出血住院治療的病例。

3 討論

LEEP術后陰道流血時間長，有時甚至發(fā)生大出血，創(chuàng)面瘢痕性肉芽組織增生造成頸管狹窄、創(chuàng)面術后感染一直困擾著手術者。有學者認為宮頸管粘連狹窄的發(fā)生與術后創(chuàng)面感染、術后出血時間長以及錐切深度有關[1]。已有報道表明，應用愛寶療液、雙唑泰栓配合宮頸微波術治療宮頸病變療效甚佳[2，3]。本所嘗試在宮頸LEEP術后聯(lián)合應用愛寶療濃縮液及雙唑泰栓局部上藥，從觀察組及對照組的比較來看，效果顯著，無過敏反應發(fā)生。

術后創(chuàng)面血栓脫落及脫痂過程都有可能造成出血，這也是LEEP術后最常見的并發(fā)癥之一，LEEP術后理論陰道流血時間為1~2周，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)不少病例有陰道流血淋漓不凈至術后1個月的。陰道持續(xù)的流血，不僅給患者生活帶來了痛苦與不便，更易造成生殖道的感染。本實驗觀察組術后陰道流液時間、平均出血時間、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組(P<0.05)。這可能是由于應用的愛寶療液中含有的活性成分聚甲酚磺醛可選擇性地作用于病變組織，使蛋白質凝固、脫落，促進創(chuàng)面的愈合，而對健康組織無損害。其具有的血管收縮、血漿蛋白凝固的作用可能是術后出血明顯減少的原因之一。而愛寶療濃縮液具有的收斂作用還可使手術后排液時間縮短。

手術后創(chuàng)面大量細胞液及血清滲出，成為細菌及真菌的良好培養(yǎng)基，術后患者易感染細菌性及假絲酵母菌陰道炎，影響創(chuàng)面愈合。1周1次的愛寶療濃縮液上藥可持續(xù)穩(wěn)定地對細菌、滴蟲、真菌起到殺滅作用，而其本身對陰道內的正常乳酸桿菌無影響，故可維持正常的酸性環(huán)境。1周之內是創(chuàng)面最易受感染時期，聯(lián)合強化使用雙唑泰栓復方制劑(主要成分甲硝唑、克霉唑、醋酸氯已啶)，三管齊下對抗厭氧菌及滴蟲，可防治多種真菌的侵襲。醋酸氯已啶為季銨鹽類陽離子表面活性劑，對革蘭陽性細菌有殺菌作用。三藥合用具有協(xié)同作用，不僅作用于單純真菌、細菌或滴蟲感染，也可抑制混合感染。故術后患者1個月內陰道感染發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，有利于創(chuàng)面的愈合。而術后2～3個月檢查兩組陰道感染發(fā)生的患者數(shù)，之所以差異無顯著性，可能是因為術后1個月以后觀察組已停止上藥，而術后兩個月后宮頸創(chuàng)面已基本愈合，抵御病菌侵蝕的能力有所上升的原因。

綜上，宮頸LEEP術后聯(lián)合應用愛寶療濃縮液及雙唑泰栓促進創(chuàng)面愈合安全有效，操作也十分簡單，副反應輕，并發(fā)癥少，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 錢德英，岑堅敏，黃志宏，等. 子宮頸電環(huán)切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473- 475.

[2] 鄭國華，付亞芹. 微波結合雙唑泰泡騰片治療宮頸糜爛40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(35):765-766.

[3] 廖蒔，黃志欣，吳秀霞，等. LEEP刀聯(lián)合愛寶療液治療宮頸病變的療效研究[J]. 中國婦幼保健，2005，20(2):132-133.

(收稿日期:2010-03-09)