民族地區居民健康狀況及其影響因素研究

王雪佳子 黃瑞芹

[摘要]隨著我國經濟和社會地位的快速發展，中國社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。其在公共醫療衛生領域的表現形式之一就是居民健康差異。利用中國健康與養老追蹤調查2015年的數據對民族地區居民健康水平及其影響因素展開對比研究發現，與其他地區相比，民族地區居民平均健康水平更差;民族地區和其他地區居民健康水平受到個體特征、醫療保險制度、醫療服務利用以及生活習慣的影響。

[關鍵詞]民族地區;健康狀況;影響因素

[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A

近二十年來，健康作為一項民生大事引起了人民的廣泛關注。2016年中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》將公平公正作為健康中國建設的原則之一，要求健康中國建設要以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平。次年，十九大再次提出實施健康中國戰略，完善國民健康政策，要求加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。因此，縮小地區、人群間的健康差異不容忽視。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源

本文采用數據來源于中國健康與養老追蹤調查2015年的數據。該追蹤調查采用多階段分層抽樣的方法，在全國28個省、直轄市、自治區（未涉及海南省、西藏自治區和寧夏回族自治區的數據）抽取10000戶家庭進行入戶調查。經過進一步的數據處理后，篩除存在嚴重缺漏的數據，得到28個省份樣本，共17780個有效樣本。其中民族地區6個省份，共計2658個有效樣本;其他22個省份，共計15122個有效樣本。

在全國17780個有效樣本中，男性占48.50%、女性占51.50%;受教育程度方面，不識字占34.22%、小學占28.61%、初中占22.20%、高中占11.12%、大專及以上占3.85%;醫療保險參保情況方面，參加城鎮職工醫療保險的占12.19%、參加城鄉居民醫療保險的占76.77%、參加其他醫療保險的占3.44%、未參加醫療保險的占7.60%;近兩年參加體檢的占42.78%、未參加體檢的占57.22%;上個月接受門診治療的占19.35%、未接受門診治療的占80.65%;去年接受過住院治療的占13.00%、未接受住院治療的占87.00%;吸煙的占43.56%、不吸煙的占56.44%;喝酒的占36.49%、不喝酒的占63.51%。

1.2 健康水平的衡量指標

自評健康、日常生活能力和心理健康分別從主觀、生理和心理三個維度來反映居民的健康狀況，本文采用這三個指標來衡量居民的健康水平。這三個指標均為健康不良指標，即數值越大，健康水平越差，分別詢問被訪者“您覺得自己的健康水平怎么樣？”、“做家務事是否有困難？”、“做飯是否有困難？”、“買東西是否有困難？”、“撥打電話是否有困難？”以及“自己吃藥是否有困難？”以及“是否因一點小事而煩惱？”、“是否感到情緒低落？”、“是否感到害怕？”、“是否睡眠不好？”和“是否感到孤獨？”等問題，以獲取得分。

在獲得三個指標的具體數值后，運用主成分分析法確定三個變量的權重，最終生成綜合健康指數。具體公式如下：

綜合健康指數=自評健康×0.52+日常生活能力×0.26+心理健康水平×0.22

1.3 模型設定和變量選取

對居民健康水平影響因素的分析，選取綜合健康指數作為因變量。由于被解釋變量是一個連續型變量，因此，本文采用OLS線性回歸模型進行分析。

本文將自變量分為個體特征、醫療保險制度、醫療服務利用和生活習慣四個部分。個體特征包括性別、年齡和受教育程度，其中年齡為連續型變量，受教育程度類型分為：不識字、小學、初中、高中、大專及以上，不識字為參照組。醫療保險制度類型分為城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、其他醫療保險、無醫療保險，無醫療保險為參照組。醫療服務利用包括近兩年是否體檢、上月是否門診治療和去年是否住院治療。生活習慣主要包括是否吸煙和是否喝酒這兩個指標。

2 民族地區居民健康水平概況

2.1 民族地區與其他地區間的健康差異

民族地區居民健康水平，民族地區居民的自評健康、日常生活能力和心理健康這三大健康指標的均值為2.06、6.04和8.93，其他地區三大健康指標均值為1.98、5.82和8.40。民族地區各項指標均高于其他地區，分別高出其他地區的4.04%、3.78%和6.31%。因此，與其他地區相比，民族地區居民綜合健康指數也高出其他地區的5.09%。總體來說，民族地區居民的健康水平低于其他地區。

民族地區由于自然和歷史原因，經濟基礎薄弱，經濟發展水平較低，是中國深度貧困的集中地帶。這也決定了其醫療衛生“硬軟件”的相對滯后。在硬件上，我國衛生機構總數龐大，但是民族地區與其他地區之間擁有的衛生機構等級和數量相差巨大。在軟件上，民族地區醫護人員一般專業基礎薄弱，學歷層次、業務能力處于較低水平，高學歷和高素質的專業醫護人員占比較低。最終，民族地區居民在經濟困難、醫療資源條件不足和醫療服務利用機會缺乏的三重壓力之下，極易形成“因貧致病，因病致貧，因病返貧”的惡性循環。

2.2 民族地區內部各省份間的健康差異

從綜合健康指數看，其他地區綜合健康指數為4.32，內蒙古自治區為4.42，廣西壯族自治區為4.37，新疆維吾爾自治區為4.59，貴州省為4.14，青海省為5.28而云南省則為4.60。除貴州省居民綜合健康水平高于其他地區居民平均水平外，其他五省均低于其他地區居民平均水平，綜合健康水平排名后三位的分別是青海省、云南省和新疆維吾爾自治區，綜合健康水平分別低于其他地區的22.22%、6.48%和6.25%。這也意味著青海省、云南省和新疆維吾爾自治區居民的綜合健康狀況更差。貴州省、廣西壯族自治區和內蒙古自治區居民健康水平高于其他民族地區，而青海省和云南省可能是提升民族地區居民健康水平的關鍵地區。自評健康和工具性日常生活能力各省份差異較小，但心理健康指標方面差異較大，這可能與居民大多關注生理健康，但對心理健康的重視不足有關。

3 民族地區居民健康的影響因素

3.1 個體特征對民族地區居民健康的影響

個體特征包括性別、年齡以及受教育程度。女性的綜合健康指數顯著高于男性，即女性健康水平低于男性。無論是幼年時期的營養或衛生資源的獲得，還是成年后就業市場的歧視，女性由于上述種種原因在生理或心理健康上與男性相比處于劣勢。

在其他因素一定的條件下，居民的年齡與綜合健康指數呈正比，與人民健康水平呈反比。根據老年風險理論可知，當人們步入老年時，身體各項機能減退，使得其勞動能力逐漸下降，失去依靠勞動獲得生活資料的能力。而且老年人也面臨著更大的疾病風險，因此其健康狀況更差。

受教育程度越高，綜合健康指數越低，健康水平越好。民族地區居民受教育程度越高，健康信息獲取的能力也越高，形成健康生活方式的可能性也越高。

3.2 醫療保險制度對民族地區居民健康的影響

醫療保險的參保情況對民族地區和其他地區居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區樣本中，保持其他因素不變，以無醫療保險人群為參照組，參加城鎮職工醫療保險的對綜合健康指數的影響呈負相關，即參加城鎮職工醫療保險可以顯著地降低綜合健康指數，但參加城鄉居民醫療保險和其他醫療保險對綜合健康指數沒有產生顯著的影響。在其他地區樣本中，以無醫療保險人群為參照組，參加任何層次的醫療保險對綜合健康指數的影響均呈顯著負相關，即參加任何層次的醫療保險都有利于降低綜合健康指數，提升健康水平。造成這一差異的原因可能是民族地區在城鄉居民醫療保險及其他醫療保險等制度上的宣傳不到位、實施力度不足，最終導致醫療保險未對居民健康產生預期的影響。

3.3 醫療服務利用對民族地區居民健康的影響

是否體檢對民族地區和其他地區居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區樣本中，是否體檢對綜合健康指數的影響不顯著。在其他地區樣本的回歸模型中，體檢變量與綜合健康指數之間呈現顯著負相關，即定期體檢有利于降低綜合健康指數，提升居民健康水平。這一結果表明，定期健康體檢有利于居民盡早察覺健康隱患、盡早預防疾病發生。在后期民族地區“健康中國”活動開展過程中，應將健康體檢放在突出位置。

而在上月是否接受門診治療、去年是否接受住院治療這兩個醫療服務利用變量上，其影響在所有模型中都是一致的，其對綜合健康指數呈顯著正相關。由于居民近期接受過門診治療或者住院治療，因此會自然產生一種身體狀況差的心理暗示，于是就通過更差自評健康表現出來。

3.4 生活習慣對民族地區居民健康的影響

生活習慣包括是否喝酒及是否吸煙這兩個變量。其中，是否喝酒對民族地區和其他地區居民健康水平的影響存在一定差異。在民族地區樣本中，是否喝酒對綜合健康指數的影響不顯著。在其他地區樣本中，喝酒對綜合健康指數的影響呈現顯著的負相關，即喝酒有利于降低綜合健康指數。產生這一現象的原因可能是其他地區健康教育初見成效，居民減少了過度飲酒行為，而適量科學飲酒對防治冠心病、心肌梗塞等心腦血管疾病、骨質疏松、糖尿病等疾病有一定的作用。

無論是民族地區還是其他地區，吸煙人群綜合健康指數高于不吸煙人群，即不吸煙人群擁有更好的健康狀況。由《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》可知，吸煙是導致中國人慢性病發生、發展的主要行為危險因素之一，因此，從全國整體來看，吸煙人群健康狀況顯著低于不吸煙人群。

4 研究結論與建議

本文利用中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS）2015年的數據對民族地區和其他地區居民健康水平進行對比分析，并分別研究了影響民族地區居民健康水平的因素和影響其他地區居民健康水平的因素，得到以下結論：

第一，建立覆蓋全民族地區的公共醫療衛生服務體系。在自評健康、工具性日常生活能力和心理健康程度這三個維度上，我國民族地區居民平均健康水平整體上低于其他地區居民，且民族地區內部各省健康水平也存在一定差距，廣西壯族自治區、內蒙古自治區等地居民的平均健康水平略高于青海省、云南省。因此政府應積極投資公共衛生領域，在醫療資源分配上充分發揮政府的指揮棒作用，積極推進醫療設施及優秀醫療工作人員向偏遠地區、西部地區、民族地區流動。

第二，加快推進民族地區多層次醫療保障體系建設。民族地區和其他地區居民健康水平均受到個體特征、醫療保險制度、醫療服務利用以及生活習慣的影響。但在參加何種醫療保險、是否體檢和是否喝酒上，民族地區和其他地區存在一定的差異。城鄉居民醫療保險和無醫療保險對民族地區居民健康無顯著影響，加快建設民族地區多層次醫療保障體系有利于改善這一狀況。

第三，大力發展民族地區教育事業，以“扶智”促健康。無論是民族地區還是其他地區，受教育程度的提高對居民健康狀況的改善不容忽視。較好的教育則可以有效促進收入的提升，同時也會幫助居民提高健康知識的獲取能力，盡早意識到不良生活方式對健康的負面影響，進而更為自覺得管理健康。

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