PDCA循環法提升病案首頁信息質量的應用研究

梁彩瓊 岑瑤娟

[摘要] 目的 研究PDCA循環法提升病案首頁信息質量的應用效果。方法 選取2017年1月—2018年11月為研究階段，于2017年12月實施PDCA循環法，設2017年1—11月為對照組，2018年1—11月為研究組，分別抽取各組500例患者病案資料作為研究對象，共1 000例，觀察實施PDCA循環法管理后效果。結果 研究組病案歸檔的錯漏率1.00%低于對照組9.60%，研究組病案調閱所用時間短于對照組，研究組臨床工作質量評分高于對照組，研究組醫護人員對病案管理工作的滿意度98.00%，對照組醫護人員對病案管理工作的滿意度90.40%，研究組不良事件發生率2.00%，對照組不良事件發生率9.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環法提升病案首頁信息質量的應用效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

[關鍵詞] PDCA循環法;病案;信息質量;不良事件

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0102-03

病案在臨床中是指用來記錄患者疾病表現及診療情況的檔案資料，包括紙質文件、電子文檔、影像學檢查膠片及病理切片等，由醫療機構中病案管理部門統一整理及保存[1]。但是在具體管理中，由于患者人數多、病情種類復雜、工作繁瑣等因素影響，導致臨床病案管理方面存在嚴重遺漏，存在的質量問題嚴重限制著醫院綜合水平的提升[2]。該院圍繞病案首頁信息質量提升開展研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月—2018年11月為研究階段，于2017年12月實施PDCA循環法，設2017年1—11月為對照組，2018年1—11月為研究組，分別抽取各組500例患者病案資料作為研究對象，共1 000例。研究組男268例、女232例，年齡9～79歲，平均（44.4±1.4）歲;對照組男270例、女230例，年齡10～80歲，平均（44.5±1.5）歲;兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

于2017年12月實施PDCA循環法，具體內容如下：①計劃階段。計劃階段主要包括PDCA理論的4個步驟，包括現狀分析、發現問題、找出原因及制定措施，首先醫務工作者對醫療機構現有的病案首頁信息進行分析，完整指出病案首頁信息填寫完善程度，即：完整情況、疾病是否正確、手術操作編碼是否正確、手術操作是否漏填等，結合醫院現有情況制定針對性解決計劃;擬定后明確病案首頁需要達到的目標，并嚴格按照病歷書寫規范進行填寫，并要求填寫完善程度超過首頁的95.00%;②執行階段。管理人員根據計劃階段擬定多項規定，并圍繞規定實施管理，明確各類管理人員的職責，積極提高管理工作能力及綜合素質，使其能夠滿足臨床工作的滿意需求;同時將管理責任明確到個人，通過建立獎罰制度提高工作人員的積極性;開會培訓工作中，應側重圍繞過激疾病分類ICD-10編碼規則進行培訓，以有效避免因編碼規則不熟悉而出現編碼準確率低的問題，通過實施專題培訓、PPT講解、資料手冊等方式綜合提高工作人員的綜合水平;③檢查階段。管理則對計劃階段、執行階段實施情況進行落實，逐步逐項檢查以確保管理有效性;針對人員方面，則通過建立考核機制了解其綜合水平提升情況;針對病案，則正確統計病案與患者實際情況是否存在出入，確保病案錄入正確及完整性;負責病案歸檔的病案組成員則定期對每一份準備歸檔的病案進行缺、漏、錯項等實施檢查，對于存在問題的病案及時標注并進行核實，以確保病案有效性;④處理階段。針對各個環節中存在的問題及時進行解決，在現場公共討論并擬定解決措施，針對上述各個環節進行總結，進一步明確各個環節中存在的風險及問題，后責令對應專科醫師進行修改或重新評估;如問題及其嚴重者，則上報醫院機構財務部門，根據相應獎罰制度實施懲罰;增強工作人員對于工作的重視及認真程度，不斷降低錯誤發生率，使臨床工作質量得到提升。

1.3? 研究指標

觀察實施PDCA循環法管理前后病案歸檔的錯漏率、病案調閱所用時間、醫護人員對病案管理工作的滿意度、不良事件發生率及臨床工作質量評分。

護理滿意度以該院自制的調查表作為判定標準，滿分100，≥85分為非常滿意;60～84分為滿意;≤60分為不滿意;護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%。

臨床工作質量評分根據醫院工作質量考核標準進行評價，項目包括管理、質量、安全、服務及文書記錄等，分值100分，分值越高質量越高。

1.4? 統計方法

研究涉及數據運用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采取獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組病案歸檔的錯漏率對比

研究組病案歸檔的錯漏率1.00%（5/500），對照組病案歸檔的錯漏率9.60%（48/500），研究組病案歸檔的錯漏率低于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=35.146，P=0.000）。

2.2? 兩組病案調閱所用時間及臨床工作質量評分對比

研究組病案調閱所用時間短于對照組，研究組臨床工作質量評分高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組醫護人員對病案管理工作的滿意度對比

研究組醫護人員對病案管理工作的滿意度98.00%（490/500），對照組醫護人員對病案管理工作的滿意度90.40%（452/500），對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組不良事件發生率對比

研究組不良事件發生率2.00%（10/500），對照組不良事件發生率9.00%（45/500），研究組不良事件發生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著居民生活質量及經濟水平不斷提升，對于醫療機構的要求也在直線上升。居民面對醫療機構的印象及選擇需求可直接影響著醫療機構的發展及正常運營，故而醫院各個環節的工作質量及綜合水平均需要進行提升，以滿足居民需求的同時，促使自身得到有效發展[3-4]。病案首頁信息質量是醫院重要工作之一，其質量水平可直接反映醫院對于患者的態度。通過對部分醫療機構病案工作調查分析結果顯示，在其工作中存在著病案資料記載不詳、丟失等問題，嚴重影響著臨床工作質量和水平[5-6]。PDCA循環法最早是由美國質量管理專家休哈特博士提出的管理理論，由戴明采納、宣傳后得到廣泛采用，是指以全面質量管理的思想基礎和方法實施管理工作，主要內容包括計劃、執行、檢查及調整，有效將各項工作完美融合進管理中，使工作內容能夠科學、合理、有序地進行實施，從而對工作質量提供保障[7-8]。應用于臨床病案首頁信息質量提升中，管理人員則充分詳細現有工作制度及工作中存在的問題，并及時提出與之相對的解決措施，措施擬定后根據臨床實際情況逐一進行實施;實施過程中嚴格按照已知信息、具體方法、方案及設計施以處理，后對執行結果進行檢查，對于無效的問題重新進行分析，重新圍繞未解決問題進行分析，直至問題解決。該研究結果，研究組不良事件發生率、病案歸檔的錯漏率均得到有效控制，發生率（2.00%）、（1.00%），低于對照組的（9.00%）、（9.60%）（P<0.05）。且經有效管理，臨床工作效率及質量均處于較高水平，證實采用PDCA循環法在臨床中的顯著效果。

綜上所述，在病案首頁信息質量提升中采用PDCA循環法干預具有顯著效果，可有效減少不良事件對工作效果造成的影響，使臨床工作質量得到提升，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]? 胡紅波，丘志芬，邵高峰.醫用電子直線加速器應用質量檢測結果分析[J].醫療衛生裝備，2017，38（1）：101-103.

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[8]? 郭筱萍.PDCA循環在提升病案首頁信息質量的應用及持續改進[J].醫學信息，2018，31（5）：35-36.