重癥監護病房多重耐藥菌統計分析

徐學慧 尚魯強

[摘要] 目的 為了解重癥監護病房（ICU）常見多重耐藥菌的檢出情況及細菌耐藥性變化，為臨床合理用藥提供參考依據。方法 將自2017年1月—2018年12月重癥監護病房送檢的細菌標本用梅里埃Vitek 2-compact全自動細菌鑒定儀和質譜儀進行鑒定。采用儀器配套藥敏卡結合KB紙片法或E-test試條法檢測細菌藥物敏感性。收集符合《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》中規定的常見多重耐藥菌共730例進行統計分析，統計結果采用SPSS 19.0統計學軟件進行描述性分析。結果 尿液和痰液為ICU病房MDRO檢出最多的標本，這與ICU病房患者常規插導尿管和多數患者氣管插管或氣管切開使用呼吸機協助呼吸，易導致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取樣便捷有關。2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）為主，2018年CRABA（27.11%）和CRPAE（18.36%）檢出率明顯升高，并檢出了CREC和CREKP。由此可見2018年MRDO菌株的耐藥性發生較大變化，藥物耐藥率明顯升高。結論 耐碳青霉烯類細菌檢出增多，泛耐藥甚至全耐藥CRABA和泛耐藥CRPAE成為ICU常見致病菌，應引起醫院感染管理部門和臨床醫護人員的高度重視，加強醫院感染管理，注意無菌操作，避免交叉污染，合理規范使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的感染率。

[關鍵詞] 重癥監護病房;多重耐藥菌;感染率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0183-03

了解重癥監護病房（ICU）多重耐藥菌（Multi. drug Resistant Organism，MDRO）感染情況及耐藥性變化，尋找科學合理的治療藥物，對提高抗感染治療成功率具有重要意義。近幾年報道，部分MDRO抗感染治療成為難題[1]。MDRO是指同時對3種或3種以上抗生素同時耐藥的細菌[2]。按照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》中的規定，臨床上常見的多重耐藥菌包括MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）、超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）、CREC（耐碳青霉烯類大腸埃希菌）、CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）、CRPAE（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）[3]。侵入性操作多、抗生素的不規范使用、消毒隔離措施落實不到位等均可造成MDRO的產生和繁殖，引起醫院內感染的發生甚至局部爆發[4]。該研究收集了2017年1月—2018年12月ICU病房檢出的MDRO菌株進行統計分析，以便更好地了解ICU病房MDRO的分布及預防措施，為臨床合理用藥提供參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

統計ICU住院患者檢出的MDRO標本共730份，包括痰液、尿液、傷口分泌物、血液、引流液等。其中男463例，女267例;年齡8～89歲，均數+標準差為（66.2+4）歲。腦血管意外268例，術后128例，呼吸衰竭220例，有機磷中毒18例，外傷67例，惡性腫瘤22例，其他7例。

1.2? 儀器及方法

將統計期間送檢的各種標本按照操作規范進行分離培養，分純后的致病菌用梅里埃Vitek 2-compact全自動細菌鑒定儀和質譜儀進行鑒定，采用儀器配套藥敏卡結合KB紙片法或E-test試條法檢測細菌藥物敏感性。

1.3? 質控菌株

微生物實驗室采用購自衛生部臨檢中心的金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動桿菌ATCC19606，每月進行鑒定和藥敏質控，確保鑒定和藥敏結果準確可靠。

1.4? 納入標準

將檢出的MDRO標本進行篩選，納入標準：①住院超過48 h，且連續送檢2次及以上且檢出同一致病菌者;②患者感染情況符合醫院感染診斷標準（試行）中規定的情形[5];③致病菌藥敏結果同時呈現3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥者[6];④篩除同一患者相同部位的重復菌株（腦脊液、胸腹水等不易重復采集的特殊標本除外）。

1.5? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計分析。計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2017年檢出符合統計標準的MDRO細菌為376株，2018年檢出354株，共計730株。

2.1? MDRO標本分布

標本分離情況，見表1。

2.2? 檢出MDRO種類及占比

2017檢出的MDRO細菌種類以ECO（產ESBLs大腸埃希菌）為主，其次為ESBL-KP（產ESBLs肺炎克雷伯菌）、CRABA、MRSA，未檢出CREC及CREKP;2018年檢出數量依次為CRABA、ECO、CRPAE、MRSA、ESBL-KP，并檢出CREKP、CREC和CRE瓊氏不動桿菌，詳細檢出種類及占比見表2。

3? 討論

該研究標本種類分布顯示尿液和痰液為ICU病房MDRO檢出最多的標本。這與ICU患者常規插導尿管和多數患者氣管插管或氣管切開使用呼吸機協助呼吸，易導致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取樣便捷有關。

因為ICU病房多為呼吸困難的危重患者，常規進行氣管插管或氣道切開輔助機械通氣，破壞了上呼吸道屏障，并且患者不能自主咳痰，易造成呼吸道分泌物淤積細菌大量繁殖，沿導管流入下呼吸道導致呼吸道感染，機械通氣時間越長，細菌感染的發生率越高。據研究，ICU患者出現尿路感染的因素包括患者的年齡、住院時間、昏迷時間、GCS 評分、尿路侵入性操作以及感染史等。由于年齡較大患者的身體各項機能免疫能力比較差，當相關的病原體侵入人體時，不能有效地進行防御;患者的昏迷時間越長，在醫院的住院時間越長，發生醫院感染的幾率越大[7]。尿道和氣道的侵入性操作引起感染增多也是ICU患者尿液和痰液致病菌檢出率高的重要原因。

耐藥菌檢出種類分布顯示2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）為主，CRABA（8.51%）、CRPAE（3.72%）和MRSA（7.18%）檢出率相對較低;2018年CRABA（27.11%）、CRPAE（18.36%）和MRSA（15.54%）檢出率明顯升高，ECO（20.34%）和ESBL-KP（14.69%）占比相對降低，并檢出了CREC和CREKP。由此可見2018年MRDO菌株的耐藥性發生較大變化，藥物耐藥率明顯升高。耐碳青霉烯類細菌檢出增多，泛耐藥甚至全耐藥CRABA和泛耐藥CRPAE成為ICU常見致病菌。碳青霉烯類藥物是目前治療革蘭氏陰性菌感染最有效的藥物，然而近年來ICU泛耐藥菌株的泛濫，成為臨床抗感染治療的新難點[8]。這與相關報道相一致。

由于鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌為條件致病菌，耐藥機制復雜多變，極易發展為MDRO，造成醫院感染，而且感染呈復雜性和難治性等特點，在ICU患者抵抗力極度低下時可以通過醫護人員的手、吸痰管、呼吸機等途徑引起交叉感染，造成局部暴發流行，給患者造成不必要的經濟損失，甚至危及生命安全。這必須引起醫院感染管理部門和臨床醫護人員的高度重視[9-10]，加強醫院感染管理，規范操作技術，避免交叉感染，嚴格執行消毒隔離措施。有研究證明切實落實預防干預措施可顯著降低多重耐藥菌醫院感染率[11-12]。因此，在ICU病房日常工作中應該嚴格執行無菌操作技術，減少創傷性操作及持續時間，積極監測細菌耐藥性變化，合理規范使用抗生素，降低多重耐藥菌的感染率。

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