健康中國背景下河北省居民健康素養水平調查

鐘楚雯 高天陽 楊曉星 史靜丹 盧一丹 柳云

[摘要] 目的 了解河北省居民健康素養的水平，分析其影響因素，為制定促進健康素養水平的政策提供依據，提出提升居民健康素養水平的建議。方法 采取隨機抽樣的方法，于2017年7—8月份，在河北省的5個城市共抽取300人，采用標準化健康素養調查問卷進行調查。結果 全省共調查300人，有效問卷287份，問卷有效率有效問卷統計結果表明，具備健康素養的人口比例為34.8%。結論 河北省居民的健康素養水平高于全國，但需要進一步提高。政府和相關部門采取相應措施干預健康教育，提升當地居民的健康素養水平。

[關鍵詞] 健康素養;水平;提高

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0178-03

健康素養是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務，以及運用這些信息和服務作出正確健康決策，以維持和促進自身健康的能力。有研究表明，一個國家健康素養的高低直接影響其公眾健康水平[1]。國外健康素養的研究起源于上個世紀70年代，1974年，Simonds的論文首次提到了健康素養這個概念，美國是研究健康素養最早的國家。研究表明，世界各國的健康素養水平普遍偏低。這一結果使提升健康素養成為全球各個國家急需解決的問題。2005年第六屆世界健康促進大會通過的“全球健康促進曼谷憲章”，把提高人們的健康素養作為健康促進的重要目標。2008年1月，我國衛生部發布了《中國公民健康素養—基本知識與技能（試行）》[2]。同年，《中國居民健康素養調查問卷》首次投入使用。2012年“健康素養促進行動項目“獲得國家財政立項。2016年中共中央政治局召開會議，審議通過“健康中國2030”規劃綱要。河北省委省政府于2017年出臺了關于貫徹《“健康中國2030”規劃綱要的實施意見》。該研究站在“健康河北”的大背景下，通過調查問卷，了解河北不同地區居民健康素養水平。并對收集的數據進行統計分析，得出有關的影響因素。基于研究結果，為有關部門的健康教育促進工作提供依據，并設想出一些可行建議供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以河北省5個城市，非集中居住的15～69歲常住居民為調查對象，調查地點不包括醫院、監獄、養老院等。常住人口指過去一年當中，在當地居住時間達六個月以上的人口，不考慮其是否具有河北戶口。

1.2? 方法

1.2.1 抽樣方法? 以市為抽樣單位，在圖書館、廣場、公園等居民聚集區，進行隨機抽取檢測。在河北省的石家莊市、唐山市、邢臺市、承德市、衡水市5個城市進行問卷調查。每個城市抽取60個人填寫調查問卷。獲得有效問卷287份，有效率95.7%

1.2.2 調查方法? 由培訓過的組員在圖書館，商場等地進行問卷調查。該次采用標準化調查問卷展開調查，問卷在健康素養評價指標體系的基礎上編寫而成，依據原衛生部發布的《中國公民健康素養—基本知識與技能》以及相關專家編寫的《中國公民健康素養—基本知識與技能釋義》進行設計，包括基本健康知識的理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面。

1.3? 統計方法

采用人工雙錄入并核對。采用Excel和SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料采用“率”進行統計學描述，健康素養水平采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。人群健康素養影響因素采用Logistics回歸分析，Logistic回歸模型分析以問卷填寫人群是否具備健康素養為因變量，受教育程度、年齡、性別、學歷、所居住地為自變量進行賦值。

2? 結果

2.1? 基本情況

2018年，在5個城市，每個城市發放60份，共300份調查問卷，正確填寫調查問卷的人數為287人，問卷有效率95.7%。正確填寫調查問卷的人數中，女性165人，占57.5%，男性122人，占42.5%，男女比值為1：1.35。年齡覆蓋未成年人（<18歲）到中年人（>45歲），以18～25歲居多，占47.4%。被調查者文化程度以大學人數最多，占37.3%。居住地分布方面，城鄉人口比1：1.7。見表1。

2.2? 河北省居民整體健康素養水平

在接受調查的人群中，具備健康素養的人口比例為34.8%。具備健康素養的人口性別差異無統計學意義（P>0.05）。不同年齡、文化程度、專業、居住地和所屬地區差異有統計學意義（P<0.01）。年齡方面，18～25歲的健康素養水平最高，25～45歲之間，越年長的人，健康素養水平越低。年齡小于18歲或者高于45歲的的受調查者健康素養水平較低。在文化程度方面，有大學本科學歷的受訪者健康素養水平最高，且受教育程度越高，具備健康素養的人口占比越高。專業方面，從事醫學專業的人口健康素養有顯著優勢。居住地方面，居住在城市的人口具備健康素養的人數較多，農村的受訪人員健康素養水平低。見表2。

3? 討論

3.1? 總體健康水平有提升

2012年全國居民健康素養水平為8.8%[3]，2013年為9.4%，2017年已經達到了14.18%，呈現穩步增長趨勢，全國居民健康素養水平有了較大提升。表明自2008年我國頒布第一個健康素養有關文件后，各地區政府和相關部門一直在努力貫徹落實文件精神。考慮到我國人口基數的龐大和人口文化程度的差異，這樣的進步是非常難得的。然而與發達國家相比，我國的總體健康素養依然處于一個較低的水平，表明我國居民健康素養水平的提高仍需國家、政府、居民的共同支持與努力。

3.2? 健康技能，行為素養高于知識素養

隨著義務教育的普及和社會經濟的發展，居民已經能夠掌握一些基本健康技能和行為（第二部分的健康素養水平為51.5%）。不同于2013年的知識水平高于技能的情況，與之相反，現在很多居民并不了解一些比較細節的健康素養知識。這反映出雖然有些居民具有較健康的生活習慣并掌握一定的健康技能，但是他們基礎健康知識的教育是相對匱乏的。

3.3? 不同人群健康素養水平與需求不協調

具有健康素養的人中，以青壯年（18～45歲）居多，占47.4%，中老年和青少年的健康素養水平則明顯偏低。 由于青少年免疫系統尚未完全發育，中老年人激素水平和抵抗力的下降。相比之下，青少年和中老年人是相對更容易出現健康方面的問題的群體，更需要具備這些健康知識來保護和照顧自身。所以存在人群的健康素養需求和實際水平不協調的情況。

3.4? 健康素養的城鄉、受教育程度的差異明顯

無論是整體的健康素養水平還是橫向比較健康素養的3個方面，被調查者居住地在城市或農村、受教育程度高或低，都使健康素養有明顯的差異（表2）。造成這些差異的主要原因，可能和以下幾個方面有關：①農村居民受教育水平比較低。2010年，教育程度在高中及以上的比例，城市為45.88%，農村為9.78%，兩者之間有巨大差距[4]。②農村的經濟發展明顯慢于城鎮和城市。2016年不同城市的文盲比率相距甚遠，經濟發達的一線城市文盲率大多小于5%，而經濟落后城市的文盲率最高可高達37%[5]。經濟基礎決定上層建筑，因此經濟的落后將會制約文化、教育和醫療事業的發展。③農村偏遠，衛生醫療資源稀缺。絕大多數的大型醫院都聚集于城市，導致農村居民接觸到健康信息和掌握健康技能的機會減少。

[參考文獻]

[1]? Rikard.Examining healthy literacy disparities in the United States： a third look at the National Assessment of Adult Literacy（NAAL）[J].BMC Public Health，2016（16）：975.

[2]? 原衛生部. 健康素養66條：中國公民健康素養讀本[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[3]? 李英華.2012年中國居民健康素養檢測結果[J].中國健康教育，2015，31（2）：99-103.

[4]? 國務院人口普查辦公室，國家統計局人口就業統計司.中國2010年人口普查資料[M].北京：中國統計出版社，2010.

[5]? 中華人民共和國國家統計局，中國統計年鑒2016[M].北京：中國統計出版社，2016.