淺析HIFU技術在日間病房的應用

楊素玲 徐肖楠

[摘要] 目的 分析HIFU治療患者在不同病區所花費的費用、住院時間和并發癥，為醫院管理層提供決策依據。方法 對2017、2018年在該院住院，并采用HIFU治療，對相同病種及相同DRGs亞目的患者進行比較。結果 住在日間病房的患者的費用和住院時間均下降，差異有統計學意義（P<0.05），而并發癥沒有增加。結論 日間病房的管理模式值得大力推廣。

[關健詞] HIFU;日間病房;DRGs

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0171-03

Analysis of the Application of HIFU Technology in Day Wards

YANG Su-ling， XU Xiao-nan

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang Province， 310000 China

[Abstract] Objective To analyze the cost， hospitalization time and complications of HIFU treatment in different wards， and to provide decision-making basis for hospital management. Methods In 2017 and 2018， those hospitalized in our hospital and treated with HIFU. The patients with the same disease and the same DRGs sub-target were compared and analyzed. Results The cost and length of hospital stay in patients in the day ward decreased， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and no complications. Conclusion The management model of day wards is worth promoting.

[Key words] HIFU; Day ward; DRGs

高強度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）作為一種治療深部腫瘤的無創技術，日益受到人們的重視。高強度聚焦超聲系統是集聚焦、定位、成像、控制于一體的復雜系統。其基本原理是通過一定聚焦方式（換能器曲面聚焦、透鏡聚焦或陣列聚焦），將超聲源發出的聲能量聚焦于人體組織，在組織內形成一個聲強較高的區域—焦區，經過一定時間細胞與超聲相互作用，位于焦區內的組織細胞被破壞，而焦區外組織細胞基本不受損傷[1]。目前，HIFU技術已經應用于肝臟、腎臟、胰腺、直腸、前列腺、乳腺、骨骼、皮膚、子宮等部位的腫瘤治療。因其無創、沒有化療和放療的不良反應，成為繼手術、放化療之后的又一種新型、有效的腫瘤治療手段[2]。日間病房住院模式是指對需要手術的患者在手術當日來院進行手術，術后回病房進行觀察，在手術當日或24 h內出院的一種新型住院模式[3]。日間病房可以降低費用、緩解醫患矛盾，也可提高床位周轉率、縮短住院天數[4]。它是對傳統醫療模式的補充，同時又給患者提供了方便快捷的醫療服務[5]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取2018年在日間病房與2017年在腫瘤外科因各種疾病而住院，采用HIFU治療的患者。

1.2? 方法

2018年住日間病房的患者為361例，其中男109例，女287例，年齡最大的為89歲，最小的為16歲。2107 年住腫瘤病區的患者為285例，其中男109例，女176例，最大年齡為71歲，最小年齡為14歲。根據科室實際，列出上述二年中相同病種、用HIFU治療患者，其中按相同病種比較的方法中，日間病房取157例、腫瘤病區的取134例作對研究對象，按相同DEGs亞目的方法中，日間病房取258例，腫瘤病房取176例作對研究對象，利用 SPSS 20.0統計學軟件處理數據，對其費用、住院天數、并發癥等進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 按疾病名稱分類

從表1按診斷分類可以看出，腹部結締組織和軟組織惡性腫瘤的費用降幅最大，達-23.67%，胸壁韌帶樣瘤的費用降幅最低，為-6.40%，這5個病種的P<0.05。住院天數降幅最大的為腹部結締組織和軟組織惡性腫瘤，達-83.11%，降幅最小的為腹壁韌帶樣瘤，-77.43%，說明同一類疾病在DAY病房可以大幅降低住院費用和時間，這5個病種的P<0.05。并發癥均為0，說明雖然費用和住院時間降低，但并發癥沒有隨之增加，患者的醫療質量沒有受到影響。

2.2? 按DRGs分類

從表2按DRGs編碼的亞目分類來看，C76.3的藥費降幅最大，為-25.21%，最小的C49.3，為-7.32%。住院天數降幅最大的為C49.1，達-84%，最小的為C49.2，-75%，這5個按亞目分類的疾病P<0.05。同亞目類疾病的患者住在DAY病區，可大幅降低醫療費用和時間，同時患者的風險并沒有增加，二者的并發癥一樣，均為0。

3? 討論

3.1? 住院費用降低

近年來，日間病房管理模式在分流患者，縮短平均住院日，降低住院費用[6]，緩解“看病難、看病貴”的醫患矛盾方面起到了積極作用[7]。醫生按照規范流程，術前先完成生化檢驗、影像、心電圖等一系列檢查，僅在預約當日完成重要的診療行為，在院時間僅為1 d，各類成本易于管控，可以實現較好的經濟效益;同時患者做好術前檢查后，可以回家等待，大大降低患者的住院費用，減輕患者家屬陪護的壓力，可以實現較好的社會效益[8]，受到了廣大人民群眾的認可。

3.2? 增加了床位使用率

眾所周知，現階段中國的現況是大醫院人滿為患， 一床難求。該院長期以來，在床位協調中心積壓著大量的急需住院患者，一些急需手術或住院的患者因沒有床位，沒有得到很好的及時治療，由此平均住院日下降所釋放出的床位，一方面使急需的患者得到及時的治療，滿足了患者的需求，緩解了醫療矛盾。另一方面，醫院由些可以多收疑難、危重患者，既增加收入，又促進了學科的發展。

3.3? 尚存一定的醫療安全風險

由于日間病房的短、平、快，醫務人員的工作量可大為減少，醫生只需寫24 h的出入院記錄，護理人員書寫當天的護理記錄即可，但由于在院時間短，患者的后繼安全如何保證是個值得商榷的問題。高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）是將體外發射的超聲能量聚焦到體內靶組織，在局部產生瞬態高溫、高壓，使組織產生不可逆的凝固性壞死，最終實現病灶切除的目的。腫痛大多呈不規則生長，所以對醫務人員的技術要求比較高，要精準把握病灶的部位、控制發射的能量，稍有不慎就有可能聚焦到鄰近的組織而產生意外的結果，而這些不良反應有些當時能發現，有些是滯后的，因此后繼的觀察處理是有待解決的問題。醫院現在一般都有云隨訪中心，進行追蹤隨訪，但如果真的出現不良反應，如何更好地為患者服務，是個值得討論的問題。為了更好地方便患者，減少患者的奔波之苦，有無可能和當地社區醫院合作，由社區醫生代為處理的可能性。

[參考文獻]

[1]? 霍彥明，陳亞珠.HIFU技術的研究[J].聲學技術，2000，19（1）：39-43.

[2]? 任小龍，周曉東.HIFU技術中的超聲空化及空化增強效應研究進展[J].中國醫學影像技術，2006，22（2）：310-312.

[3] Robert SL.Day surgery national and international：From the past to the future[J].J Am Surg，2006，12（3）：143-145.

[4]? 錢鄰，郭鶯，高鑫.短時住院病房的實踐及體會.中國衛生質量管理，2009，16（5）：38-40.

[5]? 李楊.日間病房管理模式的新探索[J].現代醫院管理，2012， 10（3）：75-76.

[6]? 劉雄飛，王曉霞.降低患者醫療費用提高醫院經濟效益的幾個問題探討[J].東南國防醫藥，2004，6（2）：83.

[7]? 佟紱功，賈國洪.設立日間病房面向社區服務[J].中國醫院管理，1997，17（11）：31.

[8]? 暢飛.降低患者醫療費用，提高醫院經濟效益[J].科教文匯，2006（10上半月）：127.