臨床路徑教學法在呼吸內(nèi)科臨床實習帶教中的應(yīng)用研究

季敏

[摘要] 目的 研究分析在呼吸內(nèi)科臨床實習帶教工作中采用臨床路徑教學法的效果。方法 將2018年1—12月在該院呼吸內(nèi)科臨床實習的護生48名設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組（24名）以及對照組（24名）。對照組護生接受傳統(tǒng)的教學方式，觀察組護生接受以臨床路徑教學法，分析兩組護生考核成績差異。結(jié)果 觀察組中護生的理論考試、整體護理以及護理操作考核分數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實習帶教工作中采用臨床路徑教學法效果良好，有利于提升護生的理論水平以及實踐操作能力，具有較高的價值。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;臨床實習;帶教;臨床路徑教學法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0150-02

臨床路徑是一項科學的診療護理計劃，護理人員組成專門的臨床路徑小組，針對某種疾病實施監(jiān)測、治療和術(shù)后的康復，目的是避免醫(yī)療資源的浪費，盡可能短的時間讓患者恢復到患病前的健康狀態(tài)[1]。除了對疾病的診療外，臨床路徑還能應(yīng)用于對實習生的帶教工作中，這種新型的組織教學方法就稱為臨床路徑式教學法。該種方法對醫(yī)學生掌握單病種質(zhì)量控制理念以及規(guī)范科學的臨床思維方式有著很正確的指導作用，醫(yī)學生在此方式下也能更加高效地獲取現(xiàn)代醫(yī)學知識，同時形成鍛煉標準化、操作規(guī)范化的臨床護理意識，有利于快速掌握各項實際護理技巧[2]。因此，為了提高該院呼吸內(nèi)科醫(yī)學生的帶教質(zhì)量，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，該科將臨床路徑理念引進醫(yī)學生的教學中，并且取得了十分理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院呼吸內(nèi)科臨床實習的護生48名設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分組為觀察組（24名）以及對照組（24名）。對照組中護生男2名，女22名，年齡在20～24歲，平均年齡為（22.04±0.53）歲;觀察組中護生男3名，女21名，年齡在20～24歲，平均年齡為（22.33±0.27）歲。兩組護生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

選取部分實習護生作為觀察對象開展研究，將其分為對照組和觀察組，其中對照組護生采取傳統(tǒng)的教學方法，通過老師帶領(lǐng)，護生被動參加的方式進行;而觀察組護生則采取臨床路徑帶教方法，并且以呼吸內(nèi)科多年來制定的疾病臨床路徑為基礎(chǔ)，在帶教過程中，帶教老師要盡量選取常見病癥[3]，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管腫癌、肺栓塞和支氣管哮喘等，新入院的患者在醫(yī)生評估完病情之后就可以進入到相應(yīng)的臨床路徑中，該院呼吸內(nèi)科多年來經(jīng)驗將路徑分為幾個時間段，以便制定和實施具有針對性和個體化的診療計劃，分別是入院后1～3 d、整個住院期間、出院前1～3 d和出院日當天，其中每個時間段都包括特定的護理評估、輔助檢查、藥物使用、實施治療、健康宣教和出院指導，并且每一小項都做了更加細致的規(guī)定，實習護生在跟隨醫(yī)生了解完患者病情之后就可以按照臨床路徑開展護理，執(zhí)行時要嚴格遵循規(guī)定，執(zhí)行結(jié)束后如實進行記錄并且簽字。

1.3? 評價指標

兩組護生分別接受為期5周的臨床帶教，5周之后進行考核來考察實習效果。考核一般分為3項：①理論考試，根據(jù)第4版《內(nèi)科護理學》出考試題目，這主要是為了考察學生對基本知識以及基本理論的掌握程度，總分為100分;②整體護理考核，讓實習護生隨機分管1例床位患者，考核期間學生應(yīng)當詳細、充分、全面地評估患者病情，之后整理出1份護理病歷，這主要是為了考察護生對各環(huán)節(jié)的了解情況，是否可以熟練掌握各種技巧，總分為100分;③護理操作考核，隨機抽取實習護生對常見護理操作進行實際演練，這主要是為了考察學生們?nèi)粘９ぷ髂芰Γ偡譃?00分[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

研究顯示觀察組中護生的理論考試、整體護理以及護理操作考核分數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

以臨床路徑為基礎(chǔ)的臨床帶教方法是單病種質(zhì)量管理的高效教學模式，目前在歐洲、美國等發(fā)達國家已經(jīng)有了普遍應(yīng)用，相關(guān)資料和數(shù)據(jù)顯示，美國大約有60%的醫(yī)院都在采取這種方式來培養(yǎng)實習護生，而且隨著時間的推移和技術(shù)的成熟，也從單病種向復雜的疑難雜癥過度，同時伴隨有完整的評價方法[5]。該院呼吸內(nèi)科應(yīng)衛(wèi)生部要求制定了詳細細致的常見病以及多發(fā)病的臨床路徑，實際應(yīng)用過程當中取得了很可觀的效果。將這種理念引入到帶教過程中的還是美國人，1995年在一篇報道當中記載了哈佛醫(yī)學院的這次新穎嘗試，報道說明臨床路徑和其他教學方法相結(jié)合能夠顯著提升實習護生的理論知識掌握程度和動手實踐能力，在強化診療技術(shù)的同時養(yǎng)成時刻注重成本效益的意識，在實際教學中，臨床路徑就是有效的教學工具，對于有爭議的地方學生與老師一起討論，從而得出最合理的解決方法。該科室是國家臨床重點專科院級重點科室，在對實習護生實施帶教時，也要緊跟時代潮流，引進臨床路徑的相關(guān)理念，這樣不僅可以保證帶教質(zhì)量，也能夠讓每一位實習生對單種疾病的護理有一個科學全面的認識，熟練掌握各項日常護理操作技巧[6]。

對該次研究進行詳細觀察發(fā)現(xiàn)，對觀察組護生使用臨床路徑進行帶教之后，護生在最終的理論知識考核、整體護理考核都要優(yōu)于對照組護生，這說明臨床路徑帶教模式能夠在比較短的時間內(nèi)讓實習護生對呼吸內(nèi)科疾病以一個系統(tǒng)的認識，對科室需要完成的各項檢查和護理方案的制定心中有數(shù)，造成差異的原因經(jīng)過分析可能是觀察組護生在實際操作時可以嚴格遵循各項有章可循的規(guī)章制度[7]，遇到困難或者出現(xiàn)異常問題時也可以參考臨床路徑進行指導，基本不會出現(xiàn)盲目無助的情況，而對照組護生則沒有這種優(yōu)勢，他們只能依靠自身的經(jīng)驗或者幾人討論來尋求相對正確的解決方法。比較兩組護生的考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），盡管所有護生學習的都是相同的知識點，護理操作方面也基本一致，但是受到教學方式的影響，因此操作考核成績表現(xiàn)出差異，臨床動手能力觀察組更好，所以在之后的帶教中老師可以多采用臨床路徑，旨在提升實習護生們的實踐技巧，從而獲得患者更高的滿意度。以臨床路徑為基本理念的帶教模式有利于優(yōu)質(zhì)護理的普及和開展，徹底將護理的核心內(nèi)容由以護士為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑫r實施責任制。不僅能極大程度地提高日常護理的工作效率，還進一步優(yōu)化護理質(zhì)量。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科臨床帶教工作中引入臨床路徑有著不錯的效果和優(yōu)勢，之后應(yīng)該普及開來，讓更多的實習護生參與其中，這也可以對呼吸內(nèi)科護理工作整體質(zhì)量的提升起到積極推動作用。

[參考文獻]

[1]? 業(yè)秀林，李薇，楊姣，等.臨床路徑結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學法在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，496（13）：68-69.

[2]? 陳晨，李莉，李晶.臨床路徑式教學法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實踐應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（19）：185，187.

[3]? 姚曉娟.臨床路徑式教學法在綜合內(nèi)科護生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，272（13）：171-173.

[4]? 任芳.臨床路徑式教學法在心內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（6）：221-222.

[5]? 宋丹丹，李靜，張曉嬌，等.臨床路徑式聯(lián)合PBL教學法在普外科護生帶教中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（22）：132-134.

[6]? 王健，仉艷.臨床路徑式教學法在本科護生實習教學中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（6）：33-34.

[7]? 譚憲華.使用臨床路徑式教學法對實習醫(yī)生進行帶教的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：243-244.