醫(yī)療保障與其他社會(huì)保障項(xiàng)目的相互配合

呂剛 張雨薇

[摘要] 該文介紹了醫(yī)療保障和社保體系方面其他項(xiàng)目間的互相影響及作用，結(jié)果顯示，醫(yī)療保障行業(yè)的進(jìn)展離不了其他社保項(xiàng)目的支撐，社保行業(yè)也唯有在各項(xiàng)目的有效配合中才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保障;社保項(xiàng)目;相互配合

[中圖分類號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0127-03

醫(yī)療保障是社保體系中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，不得脫離與其他社保業(yè)務(wù)的搭配，實(shí)際上，社保體系內(nèi)的各環(huán)節(jié)及項(xiàng)目之間本就存在相互交織的緊密聯(lián)系，醫(yī)療保障唯有在與社保其他業(yè)務(wù)的相互促進(jìn)環(huán)節(jié)，以及在社保體制逐漸完善的階段，方可得到更好的完善及發(fā)展。由于社保又細(xì)化成醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)及失業(yè)險(xiǎn)，而養(yǎng)老保險(xiǎn)與失業(yè)險(xiǎn)分別為養(yǎng)老保障與失業(yè)保障的關(guān)鍵項(xiàng)目，為此下文不另行探討醫(yī)療保障和社會(huì)保險(xiǎn)之間的聯(lián)系以及相互影響。

1? 醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障

這是社保體系內(nèi)最基礎(chǔ)且最關(guān)鍵的兩點(diǎn)內(nèi)容，生老病死無法避免。但是，疾病風(fēng)險(xiǎn)存在大量不確定性，年邁體衰、失去勞動(dòng)能力針對(duì)所有人來說，都是能夠預(yù)期得以明確的，如此就導(dǎo)致養(yǎng)老保障方面的不確定性相對(duì)于醫(yī)療保障要少很多，所以按照社會(huì)一般的生活質(zhì)量能夠較為容易的預(yù)測(cè)出養(yǎng)老保障需要的成本。特別是伴隨國(guó)內(nèi)人口老齡化情況的不斷突出，養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障的有效配合逐漸成為二者實(shí)現(xiàn)各自長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的核心。

1.1? 養(yǎng)老保障中醫(yī)療保障起到的作用

從保險(xiǎn)學(xué)方面來說，疾病的出現(xiàn)與年邁體弱比較，更滿足風(fēng)險(xiǎn)的不確定性標(biāo)準(zhǔn)。盡管年邁體弱針對(duì)個(gè)人來講并不是不能預(yù)測(cè)的，而疾病的出現(xiàn)則不非常確定，但針對(duì)老年人而言，疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率要高出青年人很多，從這一角度來講，出現(xiàn)在老年人群方面的醫(yī)療成本將超過其他人群，是能夠預(yù)測(cè)到的，若無解決疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保體系，養(yǎng)老保障體系就必須考量老年人群的獨(dú)特醫(yī)療要求，相應(yīng)增多養(yǎng)老費(fèi)的給付，這樣必定需要增加養(yǎng)老保險(xiǎn)成本。因此，大體均等的基礎(chǔ)養(yǎng)老成本給付依舊無法保障老年人群解決疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，若面臨一些成本高昂的病痛，老年人群的生活就會(huì)更加困難，再分配水平弱于社會(huì)醫(yī)保體系的養(yǎng)老保險(xiǎn)很難確保老年人包含醫(yī)療支出在內(nèi)的基礎(chǔ)生活需求。盡管各界常常批評(píng)美國(guó)無針對(duì)在職人員的社會(huì)醫(yī)保，可有一點(diǎn)不可忽視—美國(guó)政府基于醫(yī)療照顧機(jī)制肩負(fù)了商業(yè)醫(yī)保不愿受保的老年人群的醫(yī)保。美國(guó)老年人群享有醫(yī)療照顧的福利主要來自以前上繳社保稅的義務(wù)，即美國(guó)社會(huì)保障的關(guān)鍵—社會(huì)養(yǎng)老險(xiǎn)涉及通過保險(xiǎn)制度對(duì)老年人帶來醫(yī)療保障的要點(diǎn)。由此得知，美國(guó)政府認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障體系針對(duì)養(yǎng)老保障的關(guān)鍵作用，唯有依靠社會(huì)醫(yī)保體系方可很好肩負(fù)老年人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)，防止增多養(yǎng)老保障費(fèi)用，維持并提升養(yǎng)老保障機(jī)制的保障水平。

養(yǎng)老保障機(jī)制的立足點(diǎn)是保障人們年邁以后的基本生活，因此自身就涉及提供老年人群醫(yī)療保障的重要制度需求，若老年人群的基礎(chǔ)醫(yī)療未被融入養(yǎng)老保障機(jī)制的保障范圍，則相對(duì)單獨(dú)的社會(huì)醫(yī)保體系在較大限度上屬于養(yǎng)老保障機(jī)制的重要補(bǔ)充。

1.2? 醫(yī)療保障中養(yǎng)老保障起到的作用

醫(yī)療保障體系的制定與優(yōu)化雖然能夠促使養(yǎng)老保障機(jī)制得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，但養(yǎng)老保障針對(duì)醫(yī)療保障的進(jìn)步也起到了較大作用。養(yǎng)老保障機(jī)制制定的初衷不只是為處理老年人群的基本生活，而是力圖讓退休人員過上高生活品質(zhì)、比較體面、充滿自尊的生活，因此完整的養(yǎng)老保障機(jī)制有利于保證老年人群的生活質(zhì)量，也能夠維持其健康的生活狀態(tài)。另外，現(xiàn)代化養(yǎng)老保障機(jī)制日益注重老年人群的精神生活與家政服務(wù)，這對(duì)防范疾病風(fēng)險(xiǎn)也有較大影響。所以，養(yǎng)老保障的優(yōu)化能夠減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行非常有益。當(dāng)前，我國(guó)部分老年退休對(duì)象雖然被養(yǎng)老保障機(jī)制所涵蓋，但保障金少，憑借其養(yǎng)老費(fèi)用無法承擔(dān)醫(yī)療開支中的個(gè)人自付資金，有人能夠利用家庭人員社會(huì)醫(yī)療的保險(xiǎn)（特別是公費(fèi)醫(yī)療），有的人則極可能放棄醫(yī)療。前者體現(xiàn)的是醫(yī)療保障體系的效果，后者體現(xiàn)的是醫(yī)療保障體系的平等。

2? 醫(yī)療保障和事業(yè)保障

2.1? 失業(yè)保障中醫(yī)療保障的作用

失業(yè)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)收益普遍較低，通過購(gòu)置商業(yè)醫(yī)險(xiǎn)的途徑避免疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的幾率較低，若失業(yè)保障中未涉及醫(yī)療保障要點(diǎn)，而失業(yè)對(duì)象又未被融入醫(yī)療保障的保障范圍，則如果失業(yè)人員面臨疾病，就會(huì)導(dǎo)致個(gè)人和整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，失業(yè)保障便不能發(fā)揮出保障勞動(dòng)人口失業(yè)之后基本需求的作用。為此，在失業(yè)保障方面融入醫(yī)療保障要點(diǎn)，或是把失業(yè)人口融入醫(yī)療保障體系當(dāng)中，這是失業(yè)保障機(jī)制有效性的保障。

在國(guó)家經(jīng)濟(jì)及社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略下，除了給失業(yè)對(duì)象帶來失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，保障他們基本生活以外，現(xiàn)代化失業(yè)保障機(jī)制還承擔(dān)著實(shí)現(xiàn)失業(yè)對(duì)象“再就業(yè)”的職責(zé)，采用科學(xué)途徑幫助與激勵(lì)失業(yè)對(duì)象得到“再就業(yè)”，比如，對(duì)于失業(yè)對(duì)象實(shí)施調(diào)崗培訓(xùn)，設(shè)置失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的領(lǐng)取期限，為失業(yè)對(duì)象推薦就業(yè)等[1]。此外，保障失業(yè)主體的基本生活僅僅是失業(yè)保障體系的中間目標(biāo)，其根本目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)社會(huì)的全面就業(yè)。就這一角度來說，包含社會(huì)在職人員及潛藏人員的醫(yī)療保障體系，有利于為此與提高人才資源的健康水平，降低因健康問題引起的人口失業(yè)，由此減少失業(yè)保障的體制成本，還有利于達(dá)到失業(yè)保障的根本目標(biāo)。

2.2? 醫(yī)療保障中失業(yè)保障的作用

醫(yī)療保障可以極大影響到失業(yè)保障，同時(shí)失業(yè)保障也對(duì)醫(yī)療保障有較大作用。失業(yè)將在一定程度上影響著勞動(dòng)人口以及家庭人員的健康問題，這點(diǎn)已獲得學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可，且在現(xiàn)實(shí)中得以證實(shí)。失業(yè)不但會(huì)由于生活收入的下降、生活質(zhì)量的降低對(duì)勞動(dòng)對(duì)象以及家庭的健康素質(zhì)產(chǎn)生影響，并且處在失業(yè)狀態(tài)及面臨失業(yè)問題的人群還極易被一些心理問題所影響，且有可能以此產(chǎn)生生理疾病，不管何種狀況均會(huì)增加醫(yī)療保障體系的負(fù)擔(dān)。所以，既考量失業(yè)對(duì)象的物質(zhì)生活需求，還兼顧其精神需要的失業(yè)保障機(jī)制，對(duì)降低醫(yī)療保障體系的負(fù)擔(dān)有明顯的促進(jìn)意義。

3? 醫(yī)療保障和社會(huì)救助

社會(huì)救助是一種為社會(huì)低收入群體提供最小生活保證的社會(huì)保障活動(dòng)，其與醫(yī)療保障間有相互交叉的聯(lián)系，二者之間的交叉點(diǎn)即醫(yī)療救濟(jì)。不管醫(yī)療保障機(jī)制中是否制定出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救濟(jì)體制，在社會(huì)救濟(jì)范圍一直涵蓋有為貧困對(duì)象提供醫(yī)療救助的內(nèi)容，這是醫(yī)療保障必不可少的體制補(bǔ)償。

最早的醫(yī)療保障體制是基于救濟(jì)的，就這點(diǎn)來講，以往的醫(yī)療保障歸屬社會(huì)救助也不為過。正是由于社會(huì)救助的本質(zhì)是保障社會(huì)人群的基本生活，涉及了保障社會(huì)人群基本醫(yī)療要求的要點(diǎn)，所以才導(dǎo)致在相對(duì)單獨(dú)的醫(yī)療救濟(jì)體制缺位階段，城市貧困人口的基礎(chǔ)醫(yī)療要求還能依靠社會(huì)救助獲得較大的滿足[2]。在以往的農(nóng)業(yè)社會(huì)背景下，疾病問題給家庭造成的損失嚴(yán)重性不及機(jī)器化工業(yè)時(shí)代，一方面，由于那時(shí)醫(yī)療水平低，疾病醫(yī)治費(fèi)用較少;另一方面，家庭規(guī)模大都很大，使之內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)解決能力較高，因此社會(huì)救助中的醫(yī)療扶持對(duì)處理貧困對(duì)象的看病就醫(yī)與疫情預(yù)防能起到顯著效果。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，特別是工業(yè)化時(shí)代疾病風(fēng)險(xiǎn)的不斷加大以及家庭規(guī)模的日益縮小，個(gè)人與家庭逐漸難以肩負(fù)起由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，一直憑借社會(huì)救助提供小家庭人員零散、局限的醫(yī)療支持，很明顯已經(jīng)不能滿足時(shí)代的發(fā)展需要，而以借助保險(xiǎn)制度的社會(huì)醫(yī)保體系處理普通勞動(dòng)人口的醫(yī)療需要，才滿足工業(yè)化時(shí)代的發(fā)展方向[3]。但就算如此，醫(yī)療救濟(jì)的功能依舊不得忽視，因?yàn)獒t(yī)療救濟(jì)仍是無力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)金的貧困對(duì)象得到醫(yī)療幫助的重要路徑。

盡管社會(huì)救濟(jì)也肩負(fù)了醫(yī)療救助的責(zé)任。但醫(yī)療保障機(jī)制建設(shè)沒有獨(dú)立、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助體系依舊是種缺憾，何況社會(huì)救助并無法徹底取代醫(yī)療救助。①社會(huì)救濟(jì)立足于因各種原因面臨生存困境的人群，而不僅僅是患者沒錢治療的低收入群體，因此社會(huì)救濟(jì)費(fèi)用作醫(yī)療救助是十分有限的，不能有效符合貧困人口的醫(yī)療救助要求。②社會(huì)救濟(jì)為生活困苦群體帶來的物款接濟(jì)及扶助通常比較綜合，無有關(guān)醫(yī)療救助的獨(dú)立規(guī)定，進(jìn)而對(duì)貧困群體的醫(yī)療幫助不夠規(guī)范，亦容易造成救助結(jié)果不平等[4]。③在我國(guó)采取社會(huì)救濟(jì)的單位主要是民政局及民間慈善單位，醫(yī)療衛(wèi)生單位的責(zé)任并未以社會(huì)救濟(jì)體系得以明確，因此基于社會(huì)救濟(jì)來開展醫(yī)療救助質(zhì)量必定大打折扣。所以，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈的現(xiàn)今，伴隨貧富差距的不斷拉大、貧困居民數(shù)量的日益增多，必須制定出著眼于低收入人群醫(yī)療需要的醫(yī)療救助體系，并將之融入醫(yī)療保障機(jī)制當(dāng)中[5]。這樣既有助于降低社會(huì)救濟(jì)行業(yè)的負(fù)擔(dān)，還可以更好地保證貧困人群的基礎(chǔ)醫(yī)療需要。由此可知，規(guī)范的醫(yī)療保障體系針對(duì)社會(huì)救濟(jì)行業(yè)的發(fā)展可以產(chǎn)生良好的效應(yīng)，進(jìn)而充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障和其他社會(huì)保障活動(dòng)的相互結(jié)合的緊密關(guān)系。

值得注意的是，就算制定運(yùn)作醫(yī)療救濟(jì)機(jī)制，醫(yī)療保障體制的醫(yī)療救濟(jì)也無法徹底擺脫社會(huì)救濟(jì)的幫助，如依靠社會(huì)救濟(jì)開展相應(yīng)的收入調(diào)研，明確醫(yī)療救助主體，依靠社會(huì)救助的人文關(guān)懷方法，為低收入患者提供心理輔導(dǎo)，依靠社會(huì)救助的相互幫助思想，調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參加對(duì)弱勢(shì)群眾的醫(yī)療救濟(jì)之中。為此，在制定新的醫(yī)療保障機(jī)制時(shí)，要發(fā)揮出社會(huì)救助的醫(yī)療救助作用，給醫(yī)療保障的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好基礎(chǔ)。

4? 醫(yī)療保障和社會(huì)福利

該文中社會(huì)福利主要指國(guó)家及社會(huì)在為大眾提供基礎(chǔ)生活保障的前提下，使之生態(tài)狀態(tài)逐漸變好的社會(huì)政策的統(tǒng)稱。結(jié)合社會(huì)福利的基本意義，其涉及有提升社會(huì)大眾健康素養(yǎng)的目標(biāo)，為此，社會(huì)福利和醫(yī)療保障之間有相同的地方。就醫(yī)療保障的要點(diǎn)來說，若說社會(huì)醫(yī)保與醫(yī)療救濟(jì)主要立足于社會(huì)大眾個(gè)人的基本醫(yī)療要求，則著眼于全民的社會(huì)公共衛(wèi)生行業(yè)就更加側(cè)重于提高全社會(huì)的健康素質(zhì)，就這一意義來講，醫(yī)療保障也有增加社會(huì)福利的作用。

盡管社會(huì)福利和醫(yī)療保障間存在千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，創(chuàng)建和諧時(shí)代的醫(yī)療保障體制也有必要為促進(jìn)二者間的有效配合提供機(jī)會(huì)。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的當(dāng)下，人民的基本醫(yī)療要求日益提升，與其相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療保障不得僅僅滿足于當(dāng)下狀態(tài)，應(yīng)朝著更高水平邁進(jìn)，為以后提高全社會(huì)福利保留足夠的空間，以迎合醫(yī)療保障長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必然要求，提升社會(huì)福利待遇，達(dá)到社會(huì)福利體系的目標(biāo)[6]。而且，還要發(fā)揮出社會(huì)福利在醫(yī)療保障方面的促進(jìn)功能，令醫(yī)療保障行業(yè)的進(jìn)展和社會(huì)福利獲得良好配合。社會(huì)福利體制旨在逐步改善社會(huì)大眾的生活狀態(tài)，而正常的生活狀態(tài)是保證人民健康素質(zhì)，提高人民健康水平的核心要素。為此，大力支持社會(huì)福利項(xiàng)目有利于通過提高人民的健康水平，降低疾病出現(xiàn)率，推動(dòng)醫(yī)療保障項(xiàng)目的發(fā)展。另外，社會(huì)福利項(xiàng)目還可以提升社會(huì)大眾的受教育程度，令人們形成優(yōu)良的健康習(xí)慣，知道大量醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保健思想，加強(qiáng)自我疾病預(yù)防，進(jìn)而為醫(yī)療保障體系降低負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保障項(xiàng)目本就是社會(huì)保障項(xiàng)目中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，無法脫離這一大環(huán)境而獨(dú)立發(fā)展，唯有獲得源于社會(huì)保障項(xiàng)目?jī)?nèi)部的幫助，醫(yī)療保障項(xiàng)目方可得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，達(dá)到社會(huì)福利價(jià)值的最大化，這就是社會(huì)保障項(xiàng)目的關(guān)鍵目標(biāo)。為此，在全面建設(shè)醫(yī)療保障項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，一定要堅(jiān)持將社會(huì)保障體制建設(shè)視為一項(xiàng)關(guān)鍵的國(guó)家經(jīng)濟(jì)制度進(jìn)行建設(shè)，這屬于對(duì)醫(yī)療保障項(xiàng)目得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要支持，還是社會(huì)保障其他項(xiàng)目同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身健康發(fā)展的內(nèi)在需要。

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