婦科腫瘤化療藥物對護理人員的危害及其防護管理

劉利莎

[摘要] 目的 分析婦科腫瘤化療藥物對護理人員的危害及其防護管理效果。方法? 以2017年12月—2019年1月間于該院婦科就職的34名護理人員為研究主體。分成A組和B組，均是17名。A組行腫瘤化療藥物防護管理，B組行常規管理。對比管理效果。結果 A組的各項職業危害發生率均低于B組（P<0.05）。A組的管理滿意度為94.12%，B組為64.71%（P<0.05）。結論 為婦科護理人員行腫瘤化療藥物防護管理，可降低其危害性，具有較高的管理價值。

[關鍵詞] 婦科腫瘤;化療藥物;護理人員;危害;防護管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0049-02

腫瘤化療藥物是臨床婦科惡性腫瘤患者的常見療法，其會傷害腫瘤細胞，糾正患者病情，但也不可避免地對護理人員造成傷害[1]。臨床認為：積極采取防護措施可在很大程度上降低化療藥物的危害性。研究中以2017年12月—2019年1月間于該院婦科就職的34名護理人員為主體，旨在探究婦科腫瘤化療藥物對護理人員的危害及其防護管理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以于該院婦科就職的34名護理人員為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是17名。其中，A組男3名，女14名;年齡范圍是24～41歲，平均（31.25±0.46）歲。B組男2名，女15名;年齡范圍是23～40歲，平均（32.18±0.44）歲。上述數據對比并差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

B組行腫瘤化療藥物常規管理，即嚴格按照相關標準確定藥物劑量，執行化療操作，治療前后需全面消毒手部，治療期間穿戴口罩和隔離衣等。A組行防護管理，具體為以下幾方面。

1.2.1 定期組織防護培訓? 對婦科護理人員進行定期培訓，內容包括化療藥物的相互作用、常見不良反應、毒性、用藥途徑、藥物管理和自我防護方法等。同時講解化療藥物的保留方法，防護用具的科學用法，藥物廢棄物的常規處理等知識。新入科室的護理人員需要接受全面的崗前培訓，并進行專業知識考試，保證持證上崗。

1.2.2 制定應急預案? 針對化療藥物污染或噴灑等應急情況應預先制定應急預案，避免藥物暴露導致職業危害。如藥物濺入口鼻或皮膚后，需立即使用生理鹽水或是清水沖洗，直到沖洗干凈為止。如藥物灑到地面或桌面后，應使用紗布進行吸附處理，再用清水沖洗。污染紗布需放置在專用袋中，嚴格密封后統一處理。

1.2.3 規范執行防護方案? 根據藥物特性合理設計生物安全柜，使配置間的空氣壓力值低于安全柜內部的垂直風壓力值，避免物品遮擋吸風口，確保空氣的流通性一致，使負壓維持在相對水平。在進行化療前需穿戴防護衣，戴好一次性口罩、一次性帽子、乳膠手套和護目鏡，防止藥物吸入體內。配藥時，應使用無菌紗布有效包裹粉劑安瓿，行藥物溶解操作時應將溶媒沿安瓿壁注入瓶底，藥粉完全浸透后再攪動。藥液抽吸量不宜超過2/3注射器容積。輕彈安瓿頸部，并將無菌紗布纏繞在安瓿頸部，防止手部劃傷，或藥液外滲。結束輸液或更換藥物時均需佩戴手套，將污染用具與物品置入專用袋中。治療后應采用六步洗手法清潔手部，條件允許可淋浴。

1.3? 觀察指標

觀察護理人員的皮膚損傷、骨髓抑制、消化道癥狀、神經癥狀、異常生育和脫發等藥物危害發生率;利于自制評價表評估護理人員的管理滿意度，包括組織培訓及時性與有效性、應急預案全面性和防護方法可行性等，共85分，滿意為67～85分，基本滿意為50～66分，不滿意為50分以下。

1.4? 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，數據用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比職業危害發生率

A組的各項職業危害發生率均低于B組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比管理滿意度

A組的管理滿意度為94.12%，B組為64.71%（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 職業危害發生原因

化療藥物的中毒劑量與日常使用劑量極為相近，且最常見的中毒藥物為環磷酰胺。護理人員在配置化療藥物時容易受低劑量藥物侵害，長此以往導致職業危害，其本質原因是化療藥物的特殊性[2]。

3.2? 職業危害產生途徑

①在配制化療藥物時需要破碎針劑安瓿，并行震蕩操作，以稀釋藥液，瓶內所釋放的壓力或排氣時所溢出的藥物會對機體造成危害。衛生部門利用特殊的顯影實驗判定化療藥物配置中的危害性，結果證實：配制過程中，安瓿打開時會溢出粉末，抽取藥液以后的拔針操作也會溢出肉眼不可見的藥液，毒性微粒呈氣霧狀，會直接接觸到護理人員的呼吸道和皮膚，或經口進入到體內，導致低劑量藥物危害。②化療藥物在靜脈注射前需要進行排氣操作，針頭銜接處脫落或松動、茂菲氏滴管在行加藥操作時藥液外漏都會導致職業危害[3]。③護理人員在注射期間意外損傷。④護理人員接觸到患者的分泌物、排泄物或其他污染物。⑤化療藥物的不當處理，導致治療設備、環境、食物或手部污染。

3.3? 職業危害現狀

腫瘤化療藥物對護理人員的近期危害主要為脫發、白細胞與血小板減少，遠期危害為癌癥和畸形等。主要表現為疲倦、注意力無法集中、困乏和煩躁等。結果為：A組的職業危害率低于B組（P<0.05）。與楊帆[4]研究結果基本一致。更有學者報道：孕期護理人員在發生職業危害后會導致流產癥狀，說明接觸化療藥物的危害性明顯高于未接觸者。目前，臨床中的化療藥物配制方式多為分散式，使護理人員接觸化療藥物的范圍廣，易導致環境污染，加之缺乏防護設備和防護有利條件，在配制化療藥物時無法滿足護理人員的防護需求[5]。此外，配藥環境未達到相關標準，常將其他藥物和化療藥物混放，且無通風設備。因此，護理人員的規范化操作和院方的防護方案制定減少職業危害的主要方法。

3.4? 防護管理意義

臨床中通過防護管理可減少職業危害。其中，定期培訓可提高護理人員的職業防護能力，增強其自我保護意識，減少其在護理操作期間出現職業暴露等情況。應急預案可通過常見危害的全面總結實施防護管理，使護理人員掌握不同緊急情況的處理辦法，避免因處理不當導致職業危害[6-8]。規范防護方案可保證各項化療操作的科學性，使藥物存放、管理、配藥和廢物處理等環節更具系統性，優化化療流程，規避高危因素。總之，防護管理能夠減少腫瘤化療藥物對護理人員的危害性，具有推廣價值。

[參考文獻]

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[8]? 凡欣欣，孫莉.腫瘤科護士對化療藥物的職業危害分析與防護對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（17）：98-99.