品管圈活動在降低放療科病房A班響鈴頻次的應用

李菀丹 張榆 朱勝權 凌玲

[摘要] 目的 探討在放療科運用品管圈手法降低放療科病房呼叫鈴使用頻次的實踐過程及有效措施。方法 成立品管圈，確定以“降低放療科病房A班響鈴頻次”為活動主題，并進行現狀調查分析，目標設定，原因分析，確定要因，真因驗證，對策擬定和實施，效果確認及檢討。結果 放療科病房A班響鈴次數由改善前的805次/周，降低至改善后的169次/周（P<0.01）。結論 運用品管圈管理方法能有效降低放療科病房A班響鈴頻次，提高護理的工作效率和質量，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 品管圈;放療科;呼叫鈴

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0029-02

品管圈（quality control circle， QCC）指的是由在同一個工作場所，工作性質相同的基層人員通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及專業手法，達到質量改進的目的[1]。目前鈴聲作為國內病房噪聲的主要來源之一，一方面直接影響患者的住院環境及休息，不利于疾病康復;另一方面，病房頻繁的響鈴影響護士的工作環境及工作效率，存在著一定的護理安全隱患;其次，護士被動依賴響鈴處理問題，易使得患者認為護士沒責任心及不了解病情等不良印象，易引起住院患者不滿，護患糾紛增加，從而使得住院患者滿意率受到影響[2]。放療科目前收治的病種范圍主要為全身實體瘤，需要接受放射治療及化療的患者較多，以頭頸部腫瘤、宮頸癌、肺癌為主。而放療科主要的治療及護理工作都基本集中在A班。且患者自入院后診療過程中需要一系列的抽血化驗、CT、MRI、ECT、B超檢查及每周放射治療（周一至周五每天1次）。這些檢查及放療時間也經常與治療及護理時間相沖突，從而導致病房的響鈴次數增多，影響病房管理。因此，降低放療科病房A班響鈴頻次是具有重要性和迫切性的。該科于2017年6—12月將QCC應用于降低放療科病房A班響鈴頻次中，取得了滿意效果，現報道如下。

1? 方法

1.1? 成立品管圈小組

2017年9月由南方醫科大學珠江醫院放療科護士自發自愿進行組圈，圈成員11名，平均年齡（29.54±7.46）歲，其中主管護師3名，護師3名，護士5名。由圈長負責活動、策劃、質控計劃落實情況等，全體圈員共同數據收集及計算、擬定對策和鞏固護理措施。圈名為“舒適圈”，寓意為：為患者提供一個舒適的住院環境，增加患者對醫護人員的信任及依賴感。

1.2? 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法將本科室需要解決的問題列出，再通過重要性、迫切性、可行性、圈能力進行評分，從而選定“降低病房A班呼叫鈴使用頻率”為活動主題。

1.3? 現狀把握、目標設定

選定一位護士記錄2017年9月份一周A班病房響鈴次數及響鈴原因，共計響鈴805次，并得出輸液換瓶、外出檢查后輸液換瓶、詢問檢查相關事宜、告知護士不適、輸液不暢、尋求生活幫助為主要響鈴原因。其中輸液換瓶、外出檢查后輸液及封管、詢問檢查相關事宜占84.3%，根據柏拉圖80/20法則，將其列為改善重點。

1.4? 目標設定

通過品管圈公式的計算，目標值為171;圈能力為，92.72%，確定改善后的目標值應下降至171次/周，降幅達到78.76%。

1.5? 要因分析

全體圈員參與要因分析，從“輸液換瓶”“外出檢查后輸液及封管”和“詢問檢查相關事宜”3個方面分別繪制魚骨圖，通過人、機、物、法4個方向進行原因分析，詳細見表2、3、4。最后經討論進行評分，按照“80/20”法則選出排名20%的原因作為要因，分別為輸液換瓶：催打點滴/更換液體、巡視不力、人力不足、輸液瓶數太多;外出檢查后輸液及封管：檢查及放療回來后未告知責任護士、宣教不到位、檢查時間不統一;詢問檢查相關事宜：檢查過多、宣教不到位、宣教方法未規范化。

1.6? 真因驗證

根據以上3個魚骨圖選出的要因分別設計查檢表，通過現場、現況、現實原則收集數據，并調查及查閱資料進行真因驗證。①根據調查，患者催促護士更換液體響鈴次數為483次/周，占總響鈴原因的62.23%，確認為真因。②該科無調查表，沒有動態記錄到護士等級制度的巡視，僅靠護士自覺性，確認巡視不力為真因。③該科新入職護士較多，均未能獨立上班，從而導致實際護患比為1：5，根據我國規定護患比為1：4，因此將人力不足確定為真因。④該科患者檢查多為CT、MRI、ECT、B超等，其中磁共振需要排隊預約，預約時間相對較長，同時每位患者放療時間不一、宣教不到位、檢查宣教未規范化為真因。

1.7? 對策擬定及實施

根據真因，圈員經過頭腦風暴及小組討論依據重要性、可行性、圈能力（優5分、一般3分、差1分），最終選定四個可實施對策。

1.7.1 建立巡視卡? 建立巡視卡，嚴格按照等級護理制度進行巡視，并設立監督員監督責任護士，同時對責任組每個月響鈴次數最少的護士進行獎勵。

1.7.2 合理分配人員? 責任組午餐時，由A（8～12）、A協同護理患者;根據患者人數及危重癥患者情況合理分配值班人員。

1.7.3 制定入院須知手冊? 內容包括：①生活告知：呼叫器位置、熱水供應時間、病房電視機使用、配認證的辦理、輪椅及平車租借;②治療指導：各項檢查具體地點及相關注意事項、特殊檢查預約情況;③詢問：治療和作息安排、各項檢查結果及知曉情況、關于住院期間費用繳交和查詢;④出入院辦理流程及注意事項：同時對科室護士進行培訓，熟知各項檢查相關事宜及。

1.7.4 合理分配時間? 由P班護士登記第2天患者做檢查時間，將表格發至微信群里，責任組熟知患者動向并合理安排好患者輸液、治療及檢查時間。

1.8? 統計方法

使用IBMSPSS 22.0統計學軟件對數據進行錄入， 定性資料以率（%）表示，計數資料用方差表示， 使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

有形成功：實施對策后以同樣的方法進行響鈴統計，響鈴次數為169次/周（表5），降幅達到79%，目標達成率為100.31%，進步率為79%。

無形成果：通過QCC活動實施， 病房響鈴率有了明顯的下降，患者對護士的滿意度有所提高，各圈員在溝通和協調、積極性、榮譽感、責任心、團隊合作等方面均有一定程度的提高。

3? 討論

3.1? 開展品管圈活動，有效減少了病房呼叫鈴響鈴頻次，增加了護理質量

改善前，病房內噪聲最高分貝可高達90 dB，易使患者及護士感到煩躁，影響一個病房環境，改善后病房內噪聲最高分貝降至47 dB，但在WTO噪聲指南中，醫院內噪聲最佳不超過30 dB，也有研究報道，病房內的各種噪聲均超過80 dB[4]，可以看出較國內相比，噪聲控制較理想，但與國際上的目標還有一定差距，還需繼續改進。

通過該圈活動，該科有效降低了病房呼叫鈴的響鈴次數，為患者提供了一個相對安靜的休養環境。同時，也提高了護士的主動服務意識，積極的去應答響鈴事件以及巡視病房既可以及時解決患者的輸液問題，提高輸液質量，又可以及時發現患者的病情變化，減少患者相關不良事件的發生，預防患者病情加重，進而錯失最佳搶救時間，提高患者住院期間的安全性。此外，活動還增進了護患之間的交流，從而提高了住院患者的滿意度[5]，該圈活動前患者滿意度為93%，該圈實行后，患者滿意度明顯提升至97%，活動實行期間也獲得了患者5面錦旗，均為感謝護士的細心照顧。同時也提升了護理質量，使科室向更好的方向發展。

3.2? 開展品管圈活動增加護士的執行力，增加了護士凝聚力

隨著品管圈的開展，護士根據改善前制定的計劃表嚴格執行品管圈步驟，一方面使得護士更了解品管圈活動的流程，同時也提高員工發現問題的能力，激發主動發現問題的興趣;提高護士的團體意識，提升凝聚力，也使得護士之間關系更為融洽[6-7]。

[參考文獻]

[1]? 程雨豪.品管圈在降低病房響鈴率中的應用[J].當代護士，2016（12上旬刊）：163-165.

[2]? 王穎雯，沈國妹，孔梅婧，等.品管圈活動降低兒科血液腫瘤病房響鈴頻次[J].護理學雜志，2013，28（23）：49-50.

[3]? 李雙，吳瓊，薄艷云.應用品管圈降低病房噪音的分貝率[J].中國衛生產業，2016，13（19）：80-82.

[4]? 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科護理，2011，9（12）：1089-1090.

[5]? 伍梅芳，馬風華，等.品管圈在降低脊柱骨科紅燈呼叫次數的效果觀察[J].中西醫結合護理，2015，7（12）：13-14.

[6]? 吳亞琴，任燕.品管圈方法在提高住院患者對責任護士知曉率中的應用[J].當代護士，2016（2中旬刊）：127-128.

[7]? 李瑜婷.品管圈在醫院的應用進展[J].當代護士，2017（1上旬刊）：10-13.