呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究

王一蘭

[摘要] 目的 研究呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月—2018年10月248例呼吸內(nèi)科住院患者，將其隨機(jī)分為兩組各124例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.61%）低于對(duì)照組（7.26%），護(hù)理滿意度（96.77%）高于對(duì)照組（89.52%）（P<0.05）;觀察組的消毒隔離、風(fēng)險(xiǎn)防范、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;護(hù)理管理者;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0015-03

Applied Research on Risk Management in Respiratory Medicine Nursing Management

WANG Yi-lan

Department of Respiratory Medicine， Zhongjiang County People's Hospital， Zhongjiang， Sichuan Province， 618100 China

[Abstract] Objective To study the application effect of risk management in respiratory medicine nursing management. Methods A total of 248 inpatients with respiratory medicine were randomly from May 2016 to October 2018 divided into two groups（n=124）. The control group was managed by routine nursing. The observation group used risk management on this basis to compare the occurrence of risk events and nursing satisfaction， the incidence of nurses and patients disputes and the quality of care. Results The incidence of risk events in the observation group（1.61%） was lower than that in the control group（7.26%）， and the satisfaction degree of nursing （96.77%） was higher than that in the control group （89.52%）（P<0.05）. Disinfection isolation and risk prevention in the observation group of the basic nursing and ward management scores were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in respiratory medical care management can effectively reduce the incidence of risk events， improve the quality of care， and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Respiratory medicine; Nursing manager; Risk management; Quality of care

呼吸內(nèi)科收治的患者具有病情變化快、病情危重、使用儀器復(fù)雜、老年患者比例高的特點(diǎn)，增加了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，因此有必要加強(qiáng)護(hù)理管理[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)現(xiàn)有的各類潛在風(fēng)險(xiǎn)，加以改進(jìn)和完善，有組織、有計(jì)劃地減少或消除風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的管理方法[2]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理管理模式，該文以該院2016年5月—2018年10月收治的呼吸內(nèi)科住院患者248例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理管理方案的應(yīng)用效果展開了研究。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的248例呼吸內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間>3 d;②同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②合并其他心、肝、腎等器質(zhì)性嚴(yán)重功能障礙;③溝通障礙;④臨床資料缺失;⑤參與研究期間死亡。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組124例。觀察組男68例，女56例，年齡18～83歲，平均（63.23±2.49）歲;包括慢性阻塞性肺病59例，支氣管擴(kuò)張43例，支氣管哮喘22例。對(duì)照組男69例，女55例，年齡19～81歲，平均（63.51±2.64）歲;包括慢性阻塞性肺病61例，支氣管擴(kuò)張44例，支氣管哮喘19例。全部患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)、出科培訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)、定期考核、嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度實(shí)施管理等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）分析呼吸內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在護(hù)理因素，針對(duì)存在的疾病、藥品、護(hù)士、環(huán)境、患者等各項(xiàng)因素，分析各類因素產(chǎn)生的原因。①疾病因素，由于呼吸內(nèi)科患者以老年人為主，而老年患者大多存在組織器官衰退、個(gè)體免疫力下降等問(wèn)題，增加了患者住院治療期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者在長(zhǎng)期治療下精神壓力加大，增加了護(hù)理工作的難度。②環(huán)境因素，病房、走廊、周圍環(huán)境等各項(xiàng)硬件設(shè)施均會(huì)造成患者意外傷害，且患者家屬、護(hù)理人員一旦看護(hù)不當(dāng)也會(huì)引發(fā)燙傷、跌倒/墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件。③人為因素，部分護(hù)士在繁重的護(hù)理工作中容易忽視部分細(xì)節(jié)化操作事項(xiàng)，比如輸液或給藥錯(cuò)誤、輸液前未詳細(xì)核對(duì)藥品等;部分護(hù)士受個(gè)人專業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)等因素限制，無(wú)法熟練掌握各種醫(yī)療器械的使用方法，從而貽誤患者的治療，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④管理因素，新進(jìn)見(jiàn)習(xí)生大多缺乏臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，容易引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛，且部分規(guī)章制度未落實(shí)到位，影響護(hù)理工作質(zhì)量。（2）落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法：①健全管理機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，完善獎(jiǎng)懲制度，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)能力展開針對(duì)性培訓(xùn)和考核，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種藥物、設(shè)備、儀器的使用方法，通過(guò)不定期考核了解護(hù)士對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、實(shí)踐操作技能的掌握情況，將考核結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性;加強(qiáng)護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士和患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。②落實(shí)分級(jí)管理制度，通過(guò)構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)、小組負(fù)責(zé)人、責(zé)任護(hù)士為一體的質(zhì)控體系，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，由組長(zhǎng)定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月開展不定期檢查和定期檢查，備案檢查結(jié)果，定期召開科室小組護(hù)理管理會(huì)議，針對(duì)護(hù)理工作中存在的不足，加以改進(jìn)和完善。③加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素細(xì)節(jié)管控，在固定床號(hào)、輸液器邊放置標(biāo)識(shí)牌，記錄藥袋名字、患者姓名、床號(hào)等，由兩名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可給藥;對(duì)于臥床或行動(dòng)不便患者，增加床檔，防止跌倒/墜床;使暖瓶等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，避免患者燙傷;保持地面干燥整潔，在地面濕滑處增設(shè)警示牌，在衛(wèi)生間配設(shè)安全扶手等。④加強(qiáng)患者管理，對(duì)患者及其家屬展開健康宣教，引導(dǎo)患者及家屬熟悉住院環(huán)境、治療醫(yī)師和護(hù)士，介紹住院期間可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件及應(yīng)對(duì)措施，交代注意事項(xiàng)，做好答疑解惑工作，使患者及家屬能夠及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，確保溝通渠道暢通。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷于患者出院前1 d對(duì)其展開調(diào)查，滿分100分，①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護(hù)理滿意度=（①+②）/124×100%。（2）由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括包括風(fēng)險(xiǎn)防范、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)目分值0～25分，滿分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將248例呼吸內(nèi)科住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，以χ2檢驗(yàn)護(hù)患糾紛發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)消毒隔離評(píng)分等計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理反饋結(jié)果對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中面臨較大的工作量，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響護(hù)士工作積極性，導(dǎo)致護(hù)士責(zé)任感降低，出現(xiàn)護(hù)理操作失誤等風(fēng)險(xiǎn)事件[3-4]。該文采用的風(fēng)險(xiǎn)管理方案能夠結(jié)合護(hù)士個(gè)人專業(yè)能力、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)開展針對(duì)性專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)操作技能，促使護(hù)士更加熟練地掌握各項(xiàng)醫(yī)療物品的使用技能，為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。經(jīng)該文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示觀察組采用的護(hù)理管理方案能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)[6]。

結(jié)合該文研究結(jié)果可知，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、風(fēng)險(xiǎn)防范、消毒隔離評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明觀察組采用的護(hù)理管理方案能夠有效提高護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的護(hù)理質(zhì)量，提高呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量[7]。初步分析，采用風(fēng)險(xiǎn)管理方案能夠通過(guò)健全科室規(guī)章制度，落實(shí)責(zé)任負(fù)責(zé)制，將護(hù)士的工作質(zhì)量與個(gè)人績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，從而提高護(hù)士護(hù)理工作的質(zhì)量，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。與上述分析結(jié)果相吻合，盧國(guó)連等[5]對(duì)100例呼吸內(nèi)科患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.0%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理管理的24.0%，且前者能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，提示采用風(fēng)險(xiǎn)管理展開呼吸內(nèi)科病房管理能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。

綜上所述，采用風(fēng)險(xiǎn)管理方案展開呼吸內(nèi)科護(hù)理管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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