多排螺旋CT成像及引導穿刺鑒別肝臟局灶性結節增生性質的應用價值

劉蕾 王哲 萬春 宋展 王耿澤 劉馳 楊科 趙靜 郭廣春 張建卿

肝臟局灶性結節增生(FNH)多認為是肝內先天性動靜脈畸形導致肝細胞增生和排列紊亂，為良性腫瘤樣病變，很少并發出血[1]。常規CT掃描在肝臟結節性質的診斷中也有重要應用，但是不能提供病灶和周圍組織的增強信息，診斷價值有限。多排螺旋CT(MSCT)成像具有較高的分辨率和組織對比度，可從病灶直徑、形狀、密度、周圍病灶以及多期增強掃描和后處理等技術，多角度顯示結節特征，可以重復、定量檢測，一致性較好[2]。基于此，該研究旨在分析MSCT成像及引導穿刺鑒別肝臟FNH的應用價值。

資料與方法

一、一般資料

連續選擇2016年1月至2018年1月入我院行常規CT平掃或肝臟超聲檢查，篩選高度考慮FNH患者共126例，均為單發結節，排除已明確診斷血管瘤和肝癌病變等。研究取得患者的知情同意權。其中男性66例，女性60例，年齡48～78歲，平均(56.7±8.6)歲，常規體檢50例，伴有上腹部不適76例。

二、研究方法

所有受試者經CT或超聲引導穿刺活檢結合病理確診肝癌35例(27.8%)，良性結節91例。并接受MSCT檢查，采用徳國西門子雙源CT掃描機，取仰臥位，先行平掃再行增強掃描，掃描范圍從膈頂至髂嵴上緣，參數設置為層厚10 mm，間距10 mm。增強采用經肘靜脈高壓雙腔注射優維顯370約80～100 mL，速率3.5 mL/s，選擇病灶最大層面，固定層面多期掃描和延遲掃描，20～25 s為動脈期，60 s為門脈期，120 s為延遲期。平掃和增強圖像傳輸至后處理站Syngo.via，經后期處理軟件，重建薄層圖像(層厚1.25 mm)并進行多層面重組，包括最大密度投影(MIP)、容積再現重組(VR)及VR雙期融合技術等，觀察病灶形態、回聲程度、大小、數量、密度、包膜、內部瘢痕及血供等情況。檢查結果由2名專業醫師進行分別判讀，意見不一致時由第3名專業醫師進行獨立判讀，意見達成一致為準。

三、統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或(%)表示，比較采用χ2檢驗；以病理診斷為標準，分析MSCT成像診斷FNH的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)例數×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)例數×100%，陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)例數×100%，陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)例數×100%。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、MSCT平掃結果

MSCT平掃診斷FNH良惡性的最大直徑、形態和密度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MSCT平掃結果

二、MSCT增強成像特征

MSCT增強診斷肝癌以“快進快出”強化為主；病灶有假包膜，邊界清晰；早期強化，可有裂隙狀低密度壞死區，增強后無強化；伴出血者可呈高密度，均勻強化；病灶邊緣有時可見環狀透亮帶；強化方式多表現為早期從周邊開始呈結節狀或環形強化，逐漸移向中心，延遲期呈現等密度或高密度。

診斷良性結節的征象以動脈期和門脈早期均一強化的多血供腫塊，門脈期及延時期呈現低密度腫塊，中央瘢痕在動脈期及門脈期呈現低密度，延時期強化；無包膜，邊緣不清，呈現“快進慢出”強化特征；增強方式從病灶中心開始強化，向周邊迅速推進，除外中央瘢痕以均勻強化為主；病灶內未見鈣化及囊變壞死；經 VR 雙期融合重建后顯示病灶經肝中靜脈引流，延遲期所有病灶密度趨于一致，呈等或稍高密度影。

三、MSCT增強診斷FNH的價值

MSCT增強掃描共診斷肝癌30例，良性結節96例。病理診斷結果顯示，陽性35例，陰性91例；MSCT增強診斷結果顯示，陽性30例，陰性96。與病理診斷結果比較，MSCT增強診斷肝癌的敏感性為80.0%(28/35)，特異性為97.8%(89/91)，陽性預測值為93.3%(28/30)，陰性預測值為92.7%(89/96)。

討 論

本研究結果顯示，病理共確診肝癌35例(27.8%)，與既往報道基本一致[3]。顯微鏡下觀察FNH可見病灶中心血管壁增厚，隨纖維組織呈輻射狀離心分布，炎性細胞浸潤，無中央靜脈及門靜脈分布。FNH 由正常肝細胞增生組成，CT平掃時結節與正常肝實質密度區別不明顯，呈均勻等密度或稍低密度，邊緣稍清，鈣化少。當結節與肝實質密度一致時，僅見結節存在的間接征象，如肝血管走行異常，肝臟邊緣突出、欠光整等[4]。部分結節中央或偏心區域可見更低密度影，此征象對 FNH 與其他肝臟富血供結節的鑒別診斷有重要意義[5]。該研究發現，MSCT平掃診斷FNH良惡性的最大直徑、形態和密度比較均無差異(P>0.05)。提示MSCT平掃對鑒別肝癌和良性結節的價值有限。主要在FNH多表現為良性結節，缺乏惡性結節的典型特征[6]。

MSCT增強掃描可提高診斷FNH的準確性。FNH 動態增強掃描時延遲期疤痕延遲強化，具有高度特異性。FNH 疤痕由纖維組織及厚壁畸形血管組成，疤痕延遲強化可能由于疤痕內血管壁較厚，管腔狹窄且畸形，對比劑進入較慢所致。有些情況下疤痕始終無強化。疤痕病灶較小易受容積效應影響，疑診 FNH 時應行動脈期薄層重建(1.25 mm)以提高疤痕顯示率[7]。低密度疤痕也可見于肝腺瘤、肝細胞癌、肝血管瘤等，需注意鑒別。本研究126例患者MSCT增強掃描檢查結果顯示，惡性、良性病變在最大直徑、形態、密度等方面對比上，差異均無統計學意義；MSCT增強掃描診斷肝癌敏感性、特異性分別為80.0%、97.8%，陽性、陰性預測值分別為93.3%、92.7%。提示該種檢查方式應用于FNH良、惡性鑒別，表現出較高敏感性和特異性，同時可獲得較高的陽性、陰性預測值，診斷價值高。

綜上所述，MSCT增強掃描鑒別FNH良惡性具有較高的診斷價值。針對肝臟FNH推薦采用MSCT增強掃描及后處理，可提高結節的強化和血供信息，對鑒別良惡性結節有十分重要的參考價值。該研究的不足是樣本量較小，未能深入篩選利用MSCT增強掃描鑒別肝癌的敏感性定量或定性指標，因此，還需要進一步研究進行驗證。