社區防跌倒策略在老年原發性骨質疏松癥患者中的應用評價

袁園，李斌

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是臨床中常見的全身代謝性骨病。據統計，全球OP患病人數已超過2億，我國60歲以上人群發病率高達40%，且隨著人均壽命的延長，OP發病率逐年上升，給老年人群的生活質量造成嚴重影響［1］。研究表明，OP患者跌倒風險顯著高于非OP者，而62%以上的低暴力骨折均由跌倒引起。因此，加強預防跌倒工作對OP患者有重要意義［2］。既往研究發現，肌無力、平衡功能異常、步態失衡是增加跌倒的主要風險因素［3］。目前，關于院內預防跌倒工作的開展和研究較多，而關于院外預防跌倒的工作開展尚少，但是跌倒事件多發生于社區或家庭等院外環境［4］。鑒于此，本研究對老年原發性OP患者實施社區防跌倒策略綜合干預，評價該干預措施對老年患者對OP相關知識了解程度、平衡功能、下肢肌力及跌倒發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）符合原發性OP診斷標準，通過雙能X線骨密度儀測定腰椎（L1～4）、股骨頸、Wald's區、粗隆及髖部的總骨密度值，T值≤-2.5；（2）年齡≥60歲；（3）常住戶口居民，陸家嘴社區居住時間≥5年；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）繼發性OP患者；（2）合并惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎功能不全者；（3）合并影響骨鈣磷代謝的慢性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能障礙者；（4）禁忌應用抗骨質疏松藥物者；（5）意識、認知或交流功能障礙者；（6）神經系統疾病或運動功能障礙者。

1.2 一般資料 依據納入和排除標準選取2016年6—12月在陸家嘴社區衛生服務中心門診就診的100例老年原發性OP患者作為研究對象。采用隨機數字表法將研究對象分為干預組和對照組，各50例。其中對照組男22例、女28例，年齡60～87歲，平均（71.2±6.5）歲，平均受教育年限（12.1±3.2）年，OP病程（2.9±0.5）年，基礎疾病：高血壓21例、冠心病10例；干預組男23例、女27例，年齡60～88歲，平均（71.5±6.4）歲，平均受教育年限（12.4±3.1）年，OP病程（3.1±0.7）年，基礎疾病：高血壓20例、冠心病11例，均給予阿侖膦酸鈉片和阿法骨化醇片口服治療。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。本研究經上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心倫理委員會審批通過。

1.3 研究方法 對照組實施常規門診隨訪：給予常規健康教育，告知日常生活注意事項，強調規范用藥及功能鍛煉的重要性，注意日常防跌倒，每3個月電話隨訪1次，詢問跌倒發生情況，并耐心回答患者疑問，持續隨訪1年。干預組在對照組基礎上增加社區防跌倒策略綜合干預，持續干預1年，主要包括：（1）健康教育：發放健康宣傳資料，主要內容包括，OP相關基礎知識及基礎疾病相關知識、健康生活方式及習慣、跌倒防治相關事項、規范藥物治療的重要性等；設立OP健康知識咨詢點；每月舉行1次健康講座，時間為1.5 h；每月2次電話隨訪。（2）運動治療：制定個性化運動方案，如瑜伽、太極拳、快步走等有氧運動0.5～1 h/d，運動心率=（170-年齡）次/min，運動量根據患者具體情況，以無明顯不適為基礎，每周3～5次；依據自身狀況進行簡易平衡操鍛煉，以個體情況、無安全風險為基礎，每周2次。（3）跌倒預防：加強患者室內外環境，如光線、階梯、安全扶手等方面的改善；運動前準備充分，防止運動損傷；加強慢性代謝性疾病的防治，如高血壓、冠心病、老年癡呆等；定期監測低血壓、低血糖及腦血管事件等易導致跌倒發生的相關疾病；必要時應用拐杖、安全椅等輔助行走，提醒家屬加強照顧。

1.4 觀察指標

1.4.1 對OP的了解程度 采用OP知識問卷（OKT）［5］評估干預前、干預后1年兩組患者對OP的了解程度。該問卷內容包括OP危險因素、運動知識及鈣知識3個部分，共26個項目，總分0～26分，分數越高說明對OP的了解程度越高。

1.4.2 平衡功能 采用Berg平衡量表（BBS）［6］評估干預前、干預后1年兩組患者的平衡功能，該量表包括14個項目，包括從坐到站、無支持站立、轉移等14個動作。采用5級評分法，即0～4分，總分0～56分，分數越高表明平衡功能越好，跌倒的可能性越小。

1.4.3 下肢肌力 采用Motricity指數（MI-L）［7］評估干預前、干預后1年兩組患者的下肢肌力，MI-L包括踝背屈、伸膝及屈髖3個部分的評價，每個部分評分0～33分，總分0～99分，分數越高表明下肢肌力越強。

1.4.4 跌倒發生率 以電話及門診方式隨訪，記錄干預1～3個月、干預4～6個月、干預7～9個月、干預10～12個月期間跌倒發生的情況。

表1 對照組與干預組一般資料比較Table 1 Baseline data of the intervention group and control group

1.5 統計學分析 數據均采用SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，理論頻數＜1的兩樣本計數資料采用Fisher's確切概率法，理論頻數≥1且＜5采用校正χ2檢驗，理論頻數≥5采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對OP的了解程度的比較 干預后與干預前比較，兩組患者OKT評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組患者OKT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后干預組患者OKT評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組患者平衡功能的比較 干預后與干預前比較，兩組患者BBS評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組患者BBS評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預后干預組患者BBS評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 3）。

2.3 兩組患者下肢肌力的比較 干預后與干預前比較，兩組患者MI-L評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組患者MI-L評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后干預組患者MI-L評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 4）。

2.4 兩組患者跌倒發生率的比較 干預1～3個月、干預4～6個月、干預7～9個月期間，兩組跌倒發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預10～12個月期間，干預組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

3 討論

原發性OP是以骨細微結構改變、骨量減少及骨脆性增加，導致骨折易發為典型特征的慢性進行性疾病，多發生于老年人群及絕經期婦女［8］。原發性OP多進展緩慢，早期無典型癥狀，且由于老年人群對原發性OP相關知識了解程度較低、骨密度檢測普及率低、社區醫療衛生資源有限等多種原因，較難做到有效防治，容易貽誤病情，增加跌倒等不良事件發生的風險，進而導致機體多部位，尤其是股骨頸低暴力骨折，嚴重影響老年人群的身心健康，且給家庭和社會造成巨大負擔［9］。另有研究證實，老年原發性OP患者平衡功能減退及肌力下降是導致跌倒的重要因素［10］，因此，提高老年原發性OP患者對疾病知識的知曉率、平衡功能及下肢肌力，對降低跌倒發生率至關重要。

本研究發現，干預后與干預前比較，兩組OKT評分均升高，干預組與對照組比較，干預前兩組OKT評分差異無顯著性，干預后干預組OKT評分較高，提示社區防跌倒策略綜合干預模式的應用可顯著改善老年原發性OP患者對OP知識的了解狀況。原發性OP的發病與患者對疾病的了解情況關系密切，普及OP防治知識是預防跌倒致傷致殘的重點［11］，本研究通過發放宣傳資料、開展健康講座、設立健康知識咨詢點等多種方式向老年原發性OP患者講解疾病健康知識，有助于提高老年人群對疾病的理解及接受，有利于患者規范用藥、適量運動等健康生活習慣的養成。研究發現，運動過少或過度等不適當運動、長期低鈣或高鹽飲食、過量咖啡等均是導致OP發生的危險因素［12］，因此，提高患者對OP防治健康知識的知曉率，對糾正不利于骨健康的生活方式十分重要。社區防跌倒策略綜合干預模式通過主動聯系研究對象，以多種方式為患者解答疑惑，增加患者對OP相關知識的掌握和理解，調動患者主觀能動性，提高對本研究提出的環境改善、基礎疾病預防、運動改善建議的依從性，從而降低跌倒發生風險。由此，社區防跌倒策略綜合干預模式可提高患者對疾病知識的知曉程度，幫助其建立有利于骨健康的生活方式，進而降低跌倒發生風險。

表2 兩組患者干預前后OKT的評分比較（±s，分）Table 2 Comparisons of the scores of understanding levels of osteoporosis between 2 groups of patients

表2 兩組患者干預前后OKT的評分比較（±s，分）Table 2 Comparisons of the scores of understanding levels of osteoporosis between 2 groups of patients

組別 例數 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 50 10.45±2.19 15.38±2.80 9.807 ＜0.001干預組 50 10.11±2.36 21.23±3.04 20.431 ＜0.001 t值 0.747 10.009 P值 0.457 ＜0.001

表3 兩組患者干預前后BBS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of balance function between 2 groups of patients

表3 兩組患者干預前后BBS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of balance function between 2 groups of patients

組別 例數 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 50 38.05±4.17 41.67±5.20 3.840 ＜0.001干預組 50 38.22±4.80 45.25±5.36 6.909 ＜0.001 t值 0.189 3.390 P值 0.850 0.001

表4 兩組患者干預前后MI-L評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of lower limb muscle strength scores between two groups

表4 兩組患者干預前后MI-L評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of lower limb muscle strength scores between two groups

組別 例數 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 50 58.94±6.58 63.54±6.70 3.464 0.001干預組 50 59.03±6.22 67.19±7.05 6.137 ＜0.001 t值 0.070 2.654 P值 0.944 0.009

表5 兩組患者干預期間跌倒發生率的比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of the incidence rates of falls between the 2 groups during the intervention period

此外，本研究中干預后與干預前比較，兩組BBS評分、MI-L評分均升高；干預組與對照組比較，干預組上述評分較高；干預10～12個月期間，干預組跌倒發生率低于對照組，提示社區防跌倒策略綜合干預模式的應用可有效提高老年原發性OP患者的平衡功能和下肢肌力，降低跌倒發生率。隨著年齡的不斷增加，機體平衡能力下降，肢體作隨意運動時的肌肉收縮力量也隨之下降，進而直接增加跌倒風險，因此提高老年OP患者的平衡功能和下肢肌力十分重要［13］。有研究認為，通過適宜的鍛煉有助于提高患者身體的協調性、靈活性，從而提高其平衡控制能力，對預防跌倒十分重要［14-15］。原發性OP患者跌倒是老年骨折的重要原因，而引起原發性OP患者跌倒的原因，一方面是OP引起的疼痛可導致步態失衡及注意力下降，另一方面是鈣缺乏導致神經肌肉功能障礙、肌力下降、脊柱形態改變，身體平衡能力下降。此外，原發性OP患者尤其是有過跌倒史的患者從心理上害怕跌倒，導致活動鍛煉減少，長期缺乏運動可導致肌力和平衡能力下降，跌倒風險增加［16］。本研究采用多種隨訪方式與患者進行交流，為患者制定個體化運動方案，通過有氧運動、快步走、瑜伽、太極拳等舒緩運動，患者的BBS評分和MI-L評分較干預前均有較大提高，患者的平衡功能和下肢肌力也得到有效改善，且有效降低了跌倒發生的風險。

綜上所述，社區防跌倒策略綜合干預模式的應用可顯著改善老年原發性OP患者對OP知識的知曉情況，并且提高患者的平衡功能和下肢肌力，可有效降低跌倒發生率，為社區老年原發性OP患者的防跌倒工作提供經驗，值得推廣。

作者貢獻：袁園、李斌進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析以及論文的修訂并對文章整體負責和監督管理；袁園進行數據的收集、整理，統計學處理，結果的分析以及論文撰寫；李斌負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。