卵巢巧克力囊腫術后復發的影響因素分析

劉文杰

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，其中最主要的病變就是卵巢巧克力囊腫[1]。該疾病是由于子宮內膜異位于卵巢深部，異位的組織結構和功能與正常子宮內膜相同，在月經來潮時異位部位的經血無法正常排除，滯留在卵巢而形成囊腫。囊腫內的積血多呈褐色、黏稠糊狀，形似巧克力，故稱巧克力囊腫，常常由于出血或破損等原因而與闊韌帶、盆腔側壁子宮、輸卵管等鄰近器官粘連，患者臨床表現為月經紊亂、痛經、不孕、盆腔腫塊等[2]。25～45歲的育齡期婦女最常見的疾病之一就是卵巢巧克力囊腫[3]。根據文獻報道[4]，子宮內膜異位癥中約80%為卵巢巧克力囊腫，約80%的患者病變累積一側卵巢，部分患者累積雙側卵巢，影響卵巢功能。目前，卵巢巧克力囊腫治療方法有手術治療和藥物治療，其中藥物治療周期長、復發率高、不良反應大，臨床多采用手術治療，但由于育齡期患者有生育需求，臨床多采用保守性手術，術后復發率仍然較高。本研究對2017年1—12月于我院進行手術治療的卵巢巧克力囊腫患者進行隨訪，分析術后復發的相關影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在我院進行手術治療的206例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象。納入標準：結合病史、影像學檢查、腹腔鏡檢查等確診為卵巢巧克力囊腫的患者，患者經過手術治療，無其他器質性疾病，無心腦血管等全身性疾病。研究對象年齡22～50歲，其中已婚168人，未婚38人；囊腫平均直徑為（3.9±2.1）cm，復發組平均直徑（5.1±2.8）cm，未復發組平均直徑（3.2±1.7）cm；59人為單個囊腫，147人為多個囊腫；80人為開腹手術治療，126人為腹腔鏡手術治療；131人術后進行了藥物治療，75人術后未進行藥物治療；手術前有43人CA125水平檢測≥68.6 U/ml，163人CA125水平檢測＜68.6 U/ml。

1.2 方法

通過醫院患者管理系統收集患者完整的臨床資料，包括年齡、婚姻狀況、囊腫大小、囊腫數量、手術方式、術前CA125水平等，采用電話隨訪或門診跟蹤方式了解患者術后藥物治療和疾病復發情況。

1.3 觀察指標

術后隨訪期間，患者再次出現臨床癥狀或病情加重，影像學復查時出現新的卵巢巧克力囊腫的病灶，出現以上任意一種情況即判定為復發，統計研究對象隨訪一年的復發情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對所收集的數據進行處理，采用χ2檢驗分析計數資料，采用t檢驗分析計量資料，采用二元Logistic回歸分析對患者術后復發的多種因素進行分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 單因素分析結果

206例患者術后1年有28例復發，復發率為13.6%。復發組和未復發組比較，婚姻狀況、囊腫數量、手術方式3項因素差異無顯著性（P＞0.05），不屬于患者術后復發的相關影響因素；而年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平比較差異具有顯著性（P＜0.05），屬于卵巢巧克力囊腫患者術后復發的相關影響因素（見表1）。

表1 卵巢巧克力囊腫患者術后復發的單因素分析

2.2 多因素二元Logistic回歸分析結果

將年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平這幾項具有顯著性差異的因素納入二元Logistic回歸模型中進行統計分析，其中影響復發的危險因素為囊腫平均直徑和CA125水平，影響復發的保護性因素為年齡和術后藥物治療。

表2 患者術后復發的多因素二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 卵巢囊腫對患者生活質量的影響

卵巢作為女性重要的性腺生殖器官，不僅可以提供卵子，還可以分泌多種激素，具有調節內分泌和代謝的作用。子宮內膜異位癥最容易累積的器官就是卵巢[5]，陳舊性積血滯留蓄積而形成巧克力囊腫，囊腫可以導致卵巢異位部位破壞、出血、機化，卵巢正常卵泡結構受到影響，致使卵泡發育不良，影響卵母細胞和胚胎質量，甚至損傷或破壞卵巢功能[6]。主要表現[7]為痛經、不孕、性交疼痛和盆腔疼痛等，對患者正常的生活、工作以及心理造成嚴重影響。卵巢巧克力囊腫的主要治療手段是手術治療，但是一些患者手術治療后仍然會復發。疾病復發不僅會給患者帶來身體上的痛苦、心理上的壓力和經濟上的負擔，還會給醫療工作帶來更大挑戰和占用更多醫療資源。目前，國內外文獻[8]報道中卵巢囊腫術后復發率差異較大，大概在6%到40%之間，可能是不同研究對象的個體差異和觀察隨訪時間不同所導致的。本研究中復發率為13.6%，并且發現年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平這些因素對患者術后復發有影響，可以據此對相關影響因素進行干預，以降低復發率，改善患者生活質量。

3.2 卵巢囊腫術后復發的影響因素分析

本研究結果顯示，患者婚姻狀況、囊腫數量和手術方式對術后復發無明顯影響，而年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、術前CA125水平對術后復發有影響。國內外不同文獻中年齡對患者術后復發的影響關系也不盡相同，這可能與研究對象總體數量和年齡分布不同有關。卵巢巧克力囊腫具有激素依賴性，對于年輕尚未生育且未來有生育需求的患者，手術時會盡可能保留卵巢組織，這導致異位病灶殘留的風險幾率增加，更易復發；而且年輕患者卵巢功能和雌激素水平相對較高，殘留病灶在經期時更易滯留積血，侵襲力也更強，因此復發幾率更高。囊腫直徑較大的患者術后更易復發，這與魏光緒等[9]的研究結果相似。

本研究中術后進行藥物治療的患者復發率明顯低于未進行藥物治療的患者，這與王鳳英等[3，7]的研究結果相似，術后進行藥物輔助治療可顯著降低卵巢巧克力囊腫復發率。黃聰等[10]的研究中，對卵巢巧克力囊腫患者術后進行小劑量米非司酮藥物治療，無明顯的并發癥，可有效降低復發率。CA125是檢查卵巢良惡性疾病的一種腫瘤相關性抗原，現在也常用于診斷卵巢巧克力囊腫。本研究中術前CA125水平較高的患者術后復發率明顯也較高，這與倪園園等[11]的研究結果相似，可以通過術前CA125水平來預測患者術后復發情況。

本研究也存在一定的局限性，觀察指標是隨訪1年內患者術后復發的影響因素，而對于長期的影響并未進一步研究，故還需要對患者進行長期隨訪和研究予以證實。

4 結語

卵巢巧克力囊腫術后復發的危險因素是囊腫平均直徑和術前CA125水平，保護因素是年齡和術后藥物治療，可以通過年齡、囊腫平均直徑、術前CA125水平對患者進行預后，術后合理、按時進行藥物治療可以降低復發率。