臥床患者下肢深靜脈血栓危險因素調查分析

劉 穎，李 璨，方雅婷

（江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005）

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一種具有高發性和復雜性的周圍血管性疾病，以靜脈管壁損傷、血流滯緩及血液高凝狀態為主要病理，是造成下肢靜脈回流障礙的主要原因。近年來，隨著對病變認識程度的加深和檢查手段的普及，發現許多限制肢體活動的手術如骨科關節置換、股骨手術以及術前術中靜脈給藥、術后臥床等因素可引起下肢深靜脈血栓，易于復發且呈游走性發作[2]。下肢深靜脈血栓危險因素如果發現不及時、干預治療不當，則會引發眾多并發癥，對患者工作、生活產生巨大影響。本研究旨在了解臥床患者下肢深靜脈血栓的危險因素，為今后開展DVT風險評估及知識普及、臨床干預提供客觀資料。

1 對象與方法

1.1 對象

采取廣泛收集資料、問卷調查等方式，對鹽城市某三甲醫院普外科二、四病區及骨科2018年4月至2019年2月收治的120例臥床患者進行調查研究，探討其下肢深靜脈血栓的危險因素。通過翻閱病例資料、訪談醫護人員和患者等，在實施干預前、干預后7天、14天和21天進行調查，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（2版）確定調查內容[3]。下肢深靜脈血栓診斷標準：（1）患肢腫脹、疼痛，活動后加重；（2）肢體腫脹，皮膚正常或輕度瘀血，重者呈青紫色；（3）可出現血栓部位壓痛，Homans征、Neuhof征陽性；（4）彩色超聲多普勒顯示下肢深靜脈腔內彩色血流信號異常或出現充盈缺損，或螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等發現靜脈血栓形成；（5）ELISA法檢測D-二聚體＞500 μg/L等臨床征象。

1.2 調查方法

對患者進行訪談，由本人或家屬填寫調查問卷。問卷由研究人員自行設計，發放時使用統一指導語，以不記名方式填寫，當場發放并收回。承諾對患者遵循嚴格保密原則，家屬代填寫內容不得違反患者本人意愿。將未按照要求填寫或漏寫選項超過3個的問卷視為無效問卷，予以剔除。本次共發放調查問卷150份，收回有效問卷120份，有效回收率為80.0%。

1.3 統計學方法

采用分類變量資料、數據統計分析方法。以醫學參考值范圍作為判定正常和異常的標準，總體均數的區間估計和兩樣本t檢驗主要運用t分布，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 不同臥床患者下肢深靜脈血栓發生情況

120例患者中發生下肢深靜脈血栓的有29例（24.2%），未發生的有91例（75.8%），不同患者下肢深靜脈血栓發生情況見表1。

2.2 臥床患者下肢深靜脈血栓發生發展現狀

臥床患者下肢深靜脈血栓發生率與其原發疾病的相關性見表2。所有患者中，對自身疾病知識了解程度較高（能夠較為準確地簡述疾病病理、日常監測方式及簡單預防措施）的有41例，了解程度一般（能說出疾病名稱以及大概了解病情發展預后）的有56例，了解程度較差（認為疾病發展不會影響工作生活）的有23例。確診下肢深靜脈血栓后，及時行相關治療的患者有95例，病情遷延影響生活后就醫的患者有25例。患者對醫院治療方案滿意的有86例，滿意情況一般的有25例，不滿意的有9例。

3 討論

3.1 臥床患者下肢深靜脈血栓危險因素

調查結果顯示，120例臥床患者中發生下肢深靜脈血栓的有29例，占24.2%，屬于中等水平。對研究對象相關因素的統計學分析表明，肥胖程度、深靜脈置管史、術后臥床時間、下肢肌張力、血栓疾病史是臥床患者下肢深靜脈血栓的危險因素。下肢深靜脈血栓和肺栓塞會導致靜脈血栓栓塞癥，為癌癥腫瘤患者的主要并發癥，影響多達25%的住院患者，30%的患者會出現并發癥[4]甚至死亡。由于癥狀和體征的非特異性，約5%～39%的疑似下肢深靜脈血栓患者會接受影像學檢查確診[5]。從臨床情況分析可知，血栓的形成極大地影響了患者術后康復工作開展質量，也進一步加重了家庭經濟負擔和心理壓力。如果血栓發現、救治不及時會威脅患者的生命安全，而下肢深靜脈血栓主要依靠輔助檢查來診斷及監測。醫療工作中需要最大限度地保障患者安全，提升治療效果、患者住院期間滿意度。可見通過監測規避下肢深靜脈血栓的危險因素十分有必要。

表1 120例臥床患者下肢深靜脈血栓發生情況

表2 臥床患者下肢深靜脈血栓與原發疾病的關系

3.2 本研究的局限性

本次樣本選擇的是鹽城市某三甲醫院住院患者，不能代表所有臥床患者的特點，因為樣本量有限，其他血栓形成的相關危險因素未探討，影響了研究結果的可信度。